Controlo ambiental

As medidas de controlo ambiental - evicção alergénica e de irritantes com especial atenção ao fumo de tabaco - são fundamentais na prevenção, controle dos sintomas e consequentemente na redução do uso das medicações.

A mudança no ambiente deve ser individualizada, considerando a necessidade da criança e as condições da família. As orientações devem ser abrangentes, mas gradativas, simples e práticas, envolvendo também o ambiente escolar da criança.

Farmacológico

O tratamento farmacológico depende da persistência e da gravidade da sintomatologia, e inclui o uso de anti-histamínicos (antiH1) orais e/ou intranasais, corticoesteróides tópicos intranasais, antileucotrienos, cromonas e descongestionantes, em monoterapia ou associados.

Os antiH1 orais são eficazes no controle do prurido, espirros e rinorreia. Os anti-histamínicos de primeira geração atravessam a barreira hematoencefálica, causam sedação, e por isso não devem ser utilizados no tratamento da RA; os de segunda geração têm efeito mais prolongado, menor penetração no sistema nervoso central e mínimo efeito anticolinérgico, sendo os preferenciais, pela relação entre eficácia e segurança. São o tratamento de primeira linha, excepto na RA moderada a grave persistente.

Os antiH1 intranasais não sendo tão eficazes como os orais, são pouco utilizados.

Os corticoesteróides tópicos intranasais são eficazes para o alívio de todos os sintomas da RA ao reduzirem a inflamação e híper reactividade nasal. Os efeitos são observados após 6-12 horas, com eficácia máxima notada após alguns dias de utilização. São a terapia farmacológica mais eficaz no tratamento da RA, sendo a primeira linha na RA moderada a grave persistente. A técnica correta de aplicação do corticoesteróide intranasal deve ser sempre explicada, realçando a importância de direccionar o spray lateralmente, evitando o septo nasal.

Os descongestionantes reduzem a obstrução nasal pela acção alfa-adrenérgica. O uso prolongado de descongestionantes intranasais (>10 dias) deve ser evitado pelo seu efeito rebound e risco de rinite medicamentosa, com agravamento da obstrução nasal.

Os antileucotrienos actuam competindo com os leucotrienos (importantes mediadores inflamatórios da resposta alérgica) na ligação aos receptores. Têm boa tolerância, e têm particular interesse quando há mais manifestações alérgicas associadas, nomeadamente asma.

As cromonas intranasais são eficazes para o alívio dos sintomas de RA com poucos efeitos laterais. No entanto, têm um efeito curto necessitando de várias aplicações diárias, pelo que são pouco utilizadas.

É válido considerar a associação de fármacos quando não se consegue melhoria da sintomatologia; no entanto, uma vez atingido o controle sintomático, recomenda-se a redução progressiva de dosagens e fármacos.

A higiene nasal é fundamental no tratamento da rinite e deve ser sempre incentivada. As soluções salinas podem aliviar a irritação tecidual, humedecer a mucosa e auxiliar na remoção das secreções.

Imunoterapia específica

A Imunoterapia específica é um tratamento complementar, indicado e eficaz em doentes seleccionados, com queixas provocadas por pólenes e/ou ácaros e comprovadamente sensibilizados a estes através de testes cutâneos ou IgE específica. Está indicada em doentes não controlados com a farmacoterapia convencional, em doentes que não desejam fazer uso de medicação contínua ou naqueles nos quais os possíveis efeitos colaterais indesejados possam ser potencializados. Também deve ser ponderada nos casos onde não é possível afastar o alergénio. A imunoterapia deve ter duração de 3 a 5 anos, e pode ser administrada por via sublingual ou subcutânea. A via subcutânea deve ser sempre realizada por profissional treinado e em locais aptos a tratar eventuais reacções sistémicas que possam ocorrer.

Cirurgia

Está raramente indicada na faixa etária pediátrica, excepto na presença de anomalias craniofaciais ou comorbilidades do foro otorrinolaringológico.

Algoritmo terapêutico