Introdução
A balanite é uma inflamação da glande (extremidade/cabeça) do pénis. A balanopostite corresponde à inflamação da glande do pénis e da pele que o recobre (prepúcio) em crianças não circuncidadas. Na prática, ambas as áreas são frequentemente afetadas e o termo balanopostite é o mais utilizado.
Frequência
A balanopostite é frequente entre os 2 e os 5 anos de idade, altura em que o prepúcio pode ainda não retrair completamente, dificultando a limpeza adequada da glande do pénis. Atinge cerca de 4-8% das crianças não circuncidadas e 3% das circuncidadas.
Sinais e sintomas
A balanopostite pode ter diversas causas, nomeadamente:
- Higiene deficitária secundária à fimose (retração difícil do prepúcio): é a etiologia mais comum de balanopostites inespecíficas em idade pediátrica. Nestes casos, há acumulação de secreções penianas (esmegma) ou de resíduos de urina, os quais podem aumentar o risco de proliferação de microrganismos.
- Infeções: fúngicas por Candida albicans (mais frequentes em bebés com dermatite da fralda); bacterianas ou víricas.
- Irritantes químicos: produtos químicos como sabonetes, gel de banho ou detergentes podem inflamar as peles mais sensíveis.
- Trauma local: a retração forçada do prepúcio ou o atrito provocado pelas roupas podem causar lesão local, aumentando o risco de inflamação/infeção.
Os sintomas mais comuns de balanopostite são os seguintes:
- Dor ou desconforto, especialmente ao urinar ou ao mover o prepúcio
- Prurido (comichão), vermelhidão e edema (inchaço) locais
- Corrimento esbranquiçado ou transparente
- Feridas visíveis na glande do pénis
- Maior irritabilidade ou desconforto em crianças pequenas
Existem alguns sintomas que, quando presentes, requerem avaliação médica urgente:
- Dificuldade em colocar o prepúcio a recobrir a totalidade do pénis (parafimose) - emergência cirúrgica;
- Incapacidade em urinar - retenção urinária voluntária por dor ou involuntária por obstrução à saída de urina.
O que fazer
Se a criança apresentar sintomas ligeiros, devem ser realizadas medidas de higiene locais e evicção de produtos potencialmente irritantes.
Se os sintomas forem persistentes ou se a criança apresentar dor intensa, dificuldade em urinar, inchaço significativo e/ou incapacidade do prepúcio cobrir a totalidade do pénis (parafimose) deve recorrer ao Serviço de Urgência.
O diagnóstico é realizado durante a avaliação médica, após observação da região genital. Raramente são necessários exames complementares para determinar a etiologia subjacente.
Tratamento
É fundamental fomentar uma higiene genital adequada e realizar banhos de assento com água morna, não forçando a retração do prepúcio.
O tratamento depende da etiologia subjacente. Podem ser necessários fármacos para alívio da dor, antibióticos tópicos (se infeção bacteriana), pomada anti-fúngica ou antibióticos orais (se infeção urinária concomitante).
Se a criança não urinar, poderá ser preciso esvaziar a bexiga no Serviço de Urgência.
Se for constatada incapacidade em mobilizar o prepúcio de volta à glande do pénis (parafimose), é crucial uma avaliação urgente por Cirurgia Pediátrica.
Evolução / Prognóstico
As balanopostites são condições benignas e auto-limitadas que respondem ao tratamento médico em 3-5 dias.
As crianças com fimose podem ter doença recorrente. Porém, com o crescimento, o prepúcio torna-se mais mobilizável, diminuindo o risco de inflamação local.
Nos casos de recorrência ou doença prolongada sem melhoria após tratamento médico, é crucial avaliação em consulta para excluir outras patologias e aferir a necessidade de cirurgia para solucionar a fimose (prepucioplastia/circuncisão).
Prevenção / Recomendações
Para prevenir esta entidade é aconselhado:
- Higiene adequada: lavar suavemente a área genital com água morna e sabão neutro, sem forçar a retração do prepúcio. Ensinar a criança a adotar estas práticas diariamente.
- Manter a área seca: após a limpeza, secar suavemente a área genital com uma toalha macia, sem esfregar. Trocar regularmente a fralda ou a roupa interior, conforme necessário.
- Evitar produtos de higiene irritantes: preferir produtos sem perfume e adequados para pele sensível.
Saber Mais
- Protocolos de urgência em pediatria / ed. António Levy Gomes... [et al.]. - 4ª ed. - Lisboa : ACSM Editora, imp. 2019.
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