Dor anterior do joelho | Pedipedia - Enciclopédia Online

Introdução

A dor anterior do joelho é um tema complexo e controverso. Tem nomeclatura e classificações confusas e sobreponíveis. Inclui o sindrome femoro - patelar, sindrome rotuliano doloroso e é uma dor sentida anterior no joelho. Causa da dor é um “tracking” rotuliano anormal, sem estar associado a alterações imagiológicas significativas de instabilidade rotuliana ou desalinhamento do aparelho extensor. Ausência de relação entre a intensidade da dor e o alinhamento clínico ou imagiológico do aparelho extensor.

Exclui: Patologia peripatelar (bursite pré-patelar, doença de Osgood-Schlatter ou Sinding Larsen Johansson, tendinite rotuliana / quadricipital, sindrome da banda íleo-tibial), lesões traumáticas (fractura osteocondral, luxação rotuliana), instabilidade ou artrose femoro-patelar.

É uma das mais frequentes patologias osteoarticulares, tem uma componente psicologica e tem um grande impacto socioeconómico.

História Clínica

Anamnese

Em marioria dos casos tem um inicio insidioso e é uma dor crónica por hiperutilização. Frequentemente é bilateral. Por vezes tem um traumatismo agudo desencadeante. A dor é vaga e mal localizada, descrita como desconforto profundo, pode ter incapacidade franca.

Dor mecânica, agravada por: escadas/planos inclinados, mais ao descer e depois de periodos sentado / flexão prolongada (sinal do cinema).

Exame objectivo

Teste de inclinação rotuliana passiva
- Joelho em extensão
- Normal: Bordo externo da rótula atinge a horizontal
Teste de deslizamento rotuliano
- Joelho em 20 a 30º de flexão
- Divisão em 4 quadrantes longitudinais
- Normal: Não excede 2 quadrantes
Teste patelo-femoral - “grinding test”
Teste de compressão rotuliana

Diagnóstico Diferencial

Patologia meniscal e ligamentar. Instabilidade rotuliana. Patologia peripatelar (bursite pré-patelar, doença de Osgood-Schlatter ou Sinding Larsen Johansson, tendinite rotuliana / quadricipital, sindrome da banda íleo-tibial).

Exames Complementares

RX em AP e perfil (altura rotuliana / coeficiente de Insall ou Caton) e tangential da rótula (Incidência de Merchant e 30º).

RMN avalia cartilagem retropatelar e do sulco femoral e lesões ligamentares pararotulianos.

TAC avaliam alinhamento rotuliano (translação e báscula), troclea, artrose e arrancamento da asa interna.

Tratamento

Tratamento conservador

Objectivo do tratamento: Retorno à situação asimptomatica. Restauração da homeostasia tecidular - não a obtenção radiografica correcta da relação femoro-patelar.

Eficaz em 91% dos casos (Sanchis-Alfonso - anterior Knee Pain and Patellar instability 2006).
Individualizado e por períodos de pelo menos 3-6 meses.

Mudança de actividades:

Diminuição das cargas na articulação femoro-patelar
Diminuição das actividades que induzem sintomas
Diminuição do contacto com “frio”/ GELO

Anti-inflamatórios não esteróides por um período prolongado.

Condroprotectores- glucosamina/condroitina.

Fisioterapia

Tratamento cirúrgico

Indicação após ausência de resposta ao tratamento conservador durante pelo menos 3 a 6 meses.

Sintomatologia persistente intensa e incapacitante.