O diagnóstico diferencial entre sopros fisiológicos e a maioria dos patológicos costuma ser evidente.

Sopros Fisiológicos

Sopro de Still: É o sopro inocente mais frequente. É um sopro de baixa frequência, musical, auscultado sobretudo no bordo esquerdo do esterno, entre 3º-4º espaços intercostais (EICs) e desaparece com a manobra de Valsalva. Está presente sobretudo durante a segunda infância e aumenta a sua intensidade em estados hiperdinâmicos (febre, anemia, hipertiroidismo, pós-actividade física).

Sopro de fluxo pulmonar: É o segundo sopro inocente mais frequente. É um sopro de alta frequência, áspero, auscultado no bordo esquerdo do esterno, entre 2º-3º EICs e também desaparece com a manobra de Valsalva. O sopro origina-se na câmara de saída do ventrículo direito. Está presente sobretudo na adolescência e em jovens com anomalias do tórax (por ex. pectus excavatum). Diferencia-se do sopro da estenose valvular pulmonar fundamentalmente pelo timbre e ausência de estalido de ejecção.

Sopro de EFRAP (Estenose Fisiológica dos Ramos da Artéria Pulmonar): É o sopro mais frequente nos recém-nascidos e corresponde à hipoplasia relativa dos ramos AP, fisiologicamente inadequados ao débito pulmonar pós-natal. É um sopro de alta frequência, auscultado sobretudo no bordo esquerdo do esterno, entre 2º-3º espaços intercostais (EICs), com irradiação para a região subclavicular. Habitualmente desparece até aos seis meses de vida.

Sopro de fluxo sistémico: Sopro rude de alta frequência, melhor audível na região supra-clavicular e sem estalido de ejecção associado. Origina-se na bifurcação dos vasos do pescoço. É frequente em qualquer idade pediátrica.

Zumbido venoso: Sopro contínuo de baixa frequência, melhor audível na região supra-clavicular com irradiação para a base do pescoço. O sopro corresponde ao retorno venoso das grandes veias da cabeça e pescoço para o coração. Estes sopros diferenciam-se do sopro do canal arterial por terem um componente diastólico mais intenso, frequentemente são audíveis bilateralmente e são sensíveis à postura e posição da cabeça e pescoço.

Sopros Patológicos

Existem inúmeras características e associações possíveis dos sopros patológicos. Destacam-se as patologias que mais se associam à presença de sopro.

Comunicação interventricular: Presença de orifício no septo que separa os dois ventrículos. É a cardiopatia congénita mais frequente, com uma prevalência de 20-25%, ocorrendo de forma isolada ou em associação com outras anomalias. O sopro é holossistólico, de intensidade variável e inversamente proporcional às dimensões do defeito septal, melhor audível no bordo esquerdo do esterno.

Estenose pulmonar: Anomalia da válvula pulmonar que condiciona obstáculo à saída do fluxo sanguíneo do ventrículo direito. O sopro é rude, meso-sistólico, em crescendo-decrescendo (ejecção), de intensidade variável que é proporcional à gravidade da estenose e melhor audível no foco pulmonar. Pode associar-se estalido de abertura. O sopro aumenta de intensidade com a inspiração (aumento do retorno venoso).

Comunicação interauricular: Presença de orifício no septo que separa as duas aurículas, sendo muito comum isoladamente ou associado a outras anomalias. O sopro não corresponde à turbulência do fluxo através do defeito septal, uma vez que é laminar, mas à estenose relativa ao nível da válvula pulmonar pelo aumento do débito a esse nível. Assim, algumas características do sopro são semelhantes às da estenose pulmonar, como o timbre e a forma. A característica mais comum deste defeito, é o desdobramento fixo de S2, associado ao atraso mantido no encerramento da válvula pulmonar (P2).

Estenose mitral: Anomalia da estrutura valvular que limita a normal abertura dos folhetos, condicionando fluxo diastólico turbulento. O sopro, designado por rodado mitral, é de baixa frequência, sobretudo tele-diastólico, em crescendo, melhor audível no ápex e acentuado com o decúbito lateral esquerdo, sem irradiação.

Regurgitação mitral: Anomalia valvular que permite a passagem de sangue do ventrículo esquerdo para a aurícula esquerda. O sopro é holossistólico, em plateau, melhor audível no ápex e pode coexistir o rodado mitral, resultante do aumento do débito diastólico. Quando a regurgitação é condicionada por prolapso da válvula mitral, está presente um estalido meso-sistólico e sopro meso/tele-diastólico, melhor audível no ápex e que diminui com agachamento e outras manobras que aumentem o retorno venoso.

Estenose aórtica: Anomalia da válvula aórtica que condiciona obstáculo à saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo. O sopro é rude, meso-sistólico, em crescendo-decrescendo (ejecção), de intensidade variável que é proporcional à gravidade da estenose e com irradiação para a base do pescoço e ápex. . O sopro aumenta de intensidade com o agachamento. Sobretudo na presença de válvula aórtica bicúspide, é comum associar-se o estalido de abertura.

Cardiomiopatia hipertrófica (CMH): A hipertrofia do ventrículo esquerdo condiciona um obstáculo à saída do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo. O sopro apresenta características semelhantes ao da estenose aórtica, como a localização, o timbre e a forma. O estalido de abertura está ausente. Durante a auscultação dinâmica, o sopro da CMH diminui com o agachamento e manobras que aumentem o retorno venoso. Frequentemente está associado um sopro de regurgitação mitral, causado pelo movimento anterior sistólico (SAM) da válvula mitral (comum nesta patologia).

Regurgitação aórtica: Anomalia dos folhetos valvulares ou dilatação do anel que condiciona incompetência da válvula, permitindo a passagem de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo. O sopro é proto-diastólico, em decrescendo e duração directamente proporcional à gravidade da doença. Melhor audível no foco aórtico, com irradiação a todo o pré-cordio. Pode associar-se um sopro de ejecção aórtica pelo aumento de débito e pode estar presente o “rodado de Austin-Flint”, causado pela vibração do folheto anterior da válvula mitral quando o jacto de regurgitação aórtica o atinge.

Coartação da aorta: Corresponde a uma estenose no início da aorta descendente. A ausência de sopro não exclui a presença desta anomalia. Quando o sopro está presente, é sistólico de ejecção, audível no foco aórtico e com irradiação para a região interescapular. Comummente se associa à válvula aórtica bicúspide, pelo que pode coexistir estalido de abertura. Em diagnósticos mais tardios, com desenvolvimento de circulação colateral, podem auscultar-se sopros contínuos do dorso.

Canal arterial patente: Estrutura patológica após os primeiros dias de vida. O sopro é contínuo, em crescendo-decrescendo, melhor audível entre 2º e 4º EICs esquerdos, com um som característico de “maquinaria em movimento”.