Analgesia

A avaliação da dor deve ser realizada em todos os doentes com OMA e a analgesia apropriada deve ser recomendada, independentemente da utilização de antibiótico, uma vez que a antibioterapia isolada não resulta em alÍvio sintomático nas primeiras 24h. Os principais analgésicos utilizados são o paracetamol e/o ibuprofeno (1).

Antibioterapia

O tratamento da OMA depende da idade do doente, da gravidade dos sintomas, da presença de otorreia e da lateralidade da infecção. Os antibióticos devem ser prescritos a crianças de idade ≥6 meses com OMA associada a otorreia, a crianças de idade ≥6 meses com OMA (unilateral ou bilateral) grave (otalgia moderada a grave ou temperatura ≥30ºC) e a crianças com idade compreendida entre os 6 e os 23 meses e OMA bilateral não grave (otalgia ligeira e temperatura

A opção entre antibioterapia ou vigilância pode ser considerada em crianças com idade entre os 6 e os 23 meses e OMA unilateral não grave e em crianças com ≥24 meses e OMA unilateral ou bilateral não grave. Nos casos de vigilância, a reavaliação deve ser garantida, considerando-se critérios para decisão de instituição de antibioterapia a ausência de melhoria da sintomatologia, a presença de otorreia ou o agravamento sintomático num prazo de 48-72horas (1).

O antibiótico de primeira linha consiste na amoxicilina em elevadas doses (80-90 mg/kg/dia dividida em 2 doses). Para crianças com idade

Se a criança foi medicada com amoxicilina nos 30 dias prévios, se apresentar conjuntivite purulenta associada ou se for necessária cobertura adicional para β-lactamase o tratamento deve ser iniciado com amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/dia de amoxicilina, com 6.4mg/kg/dia de clavulanato, na razão de 14:1 respetivamente, dividida em 2 doses) (1).

Em caso de alergia à penicilina deve-se optar por uma cefalosporina de segunda ou terceira geração (1).
Se 48-72horas após início do tratamento os sinais e sintomas graves persistirem deve ser ponderada a alteração da antibioterapia. Naqueles tratados inicialmente com amoxicilina esta deve ser alterada para a associação amoxicilina-clavulanato; os que iniciaram tratamento com amoxicilina-clavulanato ou com cefalosporina de 3ª geração oral devem ser medicados com ceftriaxonaintra-muscular (50mg/kg/dia durante 3 dias) (1).

Se a criança apresentar múltiplos cursos de tratamento sem sucesso, deve-se obter um diagnóstico bacteriológico por timpanocentese com coloração de Gram, cultura e teste de susceptibilidade do patogeno ao antibiótico (1)

Cirurgia

As crianças devem ser candidatas à realização de miringotomia com colocação de tubos de ventilação de forma urgente  se não responderem à antibioterapia corretamente instituída; e de forma programada se apresentarem OMA recorrente (3 episódios em 6 meses ou ≥4 episódios em 12 meses, com 1 episódio nos últimos 6 meses) e efusão unilateral/bilateral na altura em que estão a ser avaliados como candidatos à cirurgia (7).

A adenoidectomia como acto isolado não deve ser realizada na prevenção da OMA mas pode ter benefícios quando realizada simultaneamente com a colocação de tubos de ventilação (1).

Algoritmo clínico/ terapêutico

1 - 80-90mg/kg/dia em 2 doses
2 - 14mg/kg/dia em 1 ou 2 doses. Fármaco não comercializado em Portugal.
3 - 30mg/kg/dia em 2 doses
4 - 10mg/kg/dia em 2 doses
5 - 50mg/kg/dia IM ou IV em 1 dose por 1 ou 3 dias
6 - 90mg/kg/dia de amoxicilina, com 6.4mg/kg/dia de clavulanato, dividido em 2 doses
7e8 - 50mg/kg/dia IM ou IV em 1 dose por 3 dias
9 - Iniciar antibioterapia sempre que otorreia presente.

Adaptado de (1).