Insucesso escolar / académico | Pedipedia

Introdução

Definição

O insucesso académico caracteriza-se pela dificuldade em acompanhar a aquisição de competências escolares e atingir os objectivos de aprendizagem propostos no tempo previsto para a idade.

A etiologia é frequentemente multifactorial e poderão estar envolvidos factores endógenos como doenças crónicas, comprometimento sensorial, condições neurológicas ou do neurodesenvolvimento, síndromes genéticos ou distúrbios psiquiátricos e factores exógenos relacionados com a escola e o meio familiar.

Epidemiologia

Relativamente ao abandono escolar precoce, Portugal fez notáveis progressos na última década, no entanto ainda apresenta uma taxa de abandono > 10%, estando em 23º lugar a nível europeu. A taxa de retenção tem vindo a descer desde 2014, sendo o 7º ano aquele com o valor mais elevado do ensino básico alcançando 11.4%.

História Clínica

Anamnese

O rastreio de problemas relacionados com a escola deve fazer parte da avaliação das crianças e adolescentes em consulta de rotina. A história clínica de uma criança com dificuldade escolar deve incluir:

Antecedentes pré e perinatais: complicação durante a gravidez e exposições nocivas in utero, prematuridade, hipóxia ou baixo peso ao nascimento.
Desenvolvimento psicomotor, nomeadamente marcos do desenvolvimento motor, da linguagem, aptidões sociais e comportamento. O desenvolvimento da linguagem é um preditor do sucesso escolar. Um atraso da linguagem pode ser o primeriro sinal de alarme numa criança com perturbação do desenvolvimento cognitivo.
Antecedentes de trauma crânio-encefálico, patologia do sistema nervoso central, outras condições agudas ou crónicas e medicação habitual.
Sinais e sintomas que poderão indicar a presença de patologia orgânica.
Percurso académico: é importante perceber se a dificuldade é aguda ou tem vindo a ser progressiva, quais as maiores dificuldades e facilidades, factores que agravam ou melhoram essa dificuldade, ausências escolares, resultados de avaliações, comunicação com a escola e professores e história pré-escolar.
Temperamento, atenção e presença de hiperactividade ou impulsividade.
História social: pobreza, conflitos familiares, baixa educação parental, integração da família na educação, baixas expectativas parentais relativamenete ao sucesso escolar dos filhos, grupo de pares, abuso de substâncias e comportamentos sexuais.
História familiar: dificuldades escolares, patologias como perturbação do desenvolvimento intelectual, perturbação da hiperactividade com défice de atenção, hiper ou hipotiroidismo e patologias psiquiátricas.
Revisão de rotinas diárias: excessivo consumo de tecnologias (televisão, computador, jogos), actividades extracurriculares e tempo reduzido dedicado aos trabalhos escolares.

Exame objectivo

O exame objectivo deve ser dirigido de acordo com a história clínica. A observação geral pode revelar tristeza, ansiedade, desatenção, impulsividade e dificuldades de comunicação.

A presença de dismorfias ou estigmas pode revelar a presença de síndromes genéticas como Klinefelter, Turner ou X-frágil. A medição do perímetro cefálico pode revelar microcefalia (associada a condições como síndrome alcoólica fetal) ou macrocefalia (associada a condições como a ausência congénita do corpo caloso, hidrocefalia, autismo ou outra patologia neurológica.).

O peso e estatura podem fazer suspeitar de patologias associadas à dificuldade de aprendizagem e atraso no crescimento como doenças crónicas e doença tiroideia. Achados neurocutâneos (manchas café-com-leite ou angiofibromas) podem sugerir o diagnóstico de neurofibromatose ou esclerose tuberosa. O exame neurológico deve ser realizado sendo importante excluir alterações do tónus muscular e problemas de coordenação. Os rastreios visual e auditivo são um imperativo clínico.

Diagnóstico Diferencial

Múltiplas patologias estão associadas a dificuldade de aprendizagem. Devem ser consideradas:

doenças crónicas (anemia, fibrose quística, doença de Crohn, Lúpus)
condições agudas que causem ausência escolar, perturbação / compromisso sensorial (visão e audição)
período perinatal conturbado, perturbações neurológicas (lesão cerebral aguda, síndrome de Tourette, convulsões, exposições neurotóxicas)
patologias do neurodesenvolvimento (atraso do desenvolvimento psicomotor)
perturbação da aprendizagem específica
perturbação de hiperactividade com défice de atenção
perturbação do desenvolvimento da linguagem
perturbação do espectro do autismo
síndromes genéticas
patologias endócrinas (híper ou hipotiroidismo)
patologia psiquiátrica (distúrbios do sono, perturbações do comportamento, perturbação da ansiedade)
distúrbios do sono e abuso de substâncias

Factores ambientais e contextuais também devem ser considerados:

condições familiares (divórcio, conflitos, pobreza, depressão, abuso de substâncias, baixo nível de envolvência familiar na educação, negligência parental ou abuso)
vizinhos, grupo de pares, tempo dedicado a tecnologias
excesso de actividades extracurriculares que competem com a prioridade de estudar
escola (má interacção aluno-professor, falta de motivação, turmas com excessivo número de alunos, anos de transição, aumento da exigência das avaliações sem aumento do suporte académico)

Exames Complementares

Deve ser realizada a avaliação cognitiva formal do desenvolvimento, por exemplo com recurso às escalas de Ruth de Griffiths e WISC-III, sendo fundamental a utilização de escalas de avaliação actualizadas, devido ao efeito de Flynn.

Outros exames complementares não fazem parte da avaliação de rotina do insucesso escolar e devem ser pedidos de acordo com a história clínica e / ou exame objectivo.

Tratamento

O tratamento deve ser de acordo com as patologias ou condições identificadas. As crianças devem ser avaliadas no sentido de identificar a necessidade de programas de apoio pedagógico individualizadosindividualizados.

A família deve participar activamente na motivação destas crianças e adoptar estratégias na rotina diária que permitam aumentar o sucesso escolar.

Evolução

A evolução e o prognóstico variam de acordo com as patologias e faxtores de risco associados ao insucesso escolar. No entanto, a identificação e actuação precoce pode alterar a evolução e as metas atingidas no percurso académico.

Recomendações

Identificar precocemente crianças com dificuldades de aprendizagem é crucial pelo que é necessária atenção por parte de familiares, educadores, professores e profissionais de saúde para factores de risco ao longo do desenvolvimento da criança.

A avaliação precoce do neurodesenvolvimento e competências pré-escolares podem permitir identificar factores preditivos de insucesso escolar e assim intervir atempadamente.

Glossário

Griffiths: Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths, criada para avaliação formal do desenvolvimento psicomotor. Corresponde a uma escala com cinco subescalas: Fundamentos da Aprendizagem (aspetos críticos da aprendizagem durante os primeiros anos da infância), Linguagem e Comunicação (linguagem expressiva, linguagem recetiva e a utilização da linguagem para comunicar), Coordenação Olho-Mão (coordenação motora fina, destreza manual e capacidades de perceção visual), Pessoal-Social-Emocional (desenvolvimento do autoconceito e crescente autonomia, interações com outros entre outros aspetos do desenvolvimento emocional) e Motricidade Global (controlo postural, equilíbrio, coordenação visuo-espacial, força, ritmo e planeamento motor).

Wechsler: Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC-III): representa a terceira edição da Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC) e tem por finalidade avaliar a capacidade intelectual de crianças. O WISC-III é composto por 13 subtestes, sendo 12 deles mantidos do WISC-R e um novo subteste, Procurador de Símbolos, organizados em dois grupos: Verbais e Percetivos-motores ou de Execução, que são aplicados nas crianças em ordem alternada, ou seja, um subteste de Execução seguido de subteste verbal e vice-versa. Os Subtestes Verbais são compostos pelos itens: Informação, Semelhanças, Aritmética, Vocabulário, Compreensão e Dígitos, e os subtestes de Execução são constituídos pelos itens: Completar Figuras, Código, Arranjo de Figuras, Cubos, Objetos, Símbolos e Labirintos.

Bibliografia

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