Dermatite de contacto irritativa

É a dermatite de contacto mais frequente em todos os grupos etários. É uma reacção inflamatória cutânea inespecífica, não imunomediada, após exposição a uma substância irritante. Provocada por acção directa do irritante sobre a pele, nomeadamente irritantes físicos (radiações, fibras), mecânicos (fricção, microtrauma) ou químicos (mais frequentes).

Todos os expostos ao mesmo agente irritante são potencialmente capazes de responder de forma estereotipada, embora fatores como a presença de dermatite em curso (dermatite atópica), fatores ambientais ou traumas físicos possam facilitar o início.

Existem vários fatores que condicionam a intensidade da reacção cutânea: propriedades físico-químicas do agente irritante, ambientais, factores individuais e grau de sensibilidade das várias regiões anatómicas.

Habitualmente as lesões são limitadas à zona de contacto com o agente responsável, raramente pruriginosas, sendo que a maioria dos casos de DCI resolve em 2 semanas se houver evicção total do agente agressor. De acordo com a evolução, pode ser classificada em: DCI Aguda ou DCI Crónica.

Algumas dermatites irritativas, pelas suas características particulares, são consideradas dermatites individualizadas. Em idade pediátrica, são particularmente frequentes:

• Dermatite das fraldas: factores irritantes: acidez das fezes e algumas bactérias; humidade; temperatura; fricção e oclusão; lesões respeitam habitualmente as pregas inguinais.
• Dermatite perioral: produzida pela humidade e maceração continuada da região peribucal (ex: tique de lamber os lábios, uso de chupeta).
• Dermatite invernal  do dorso das mãos: dermatite de aspecto hiperqueratósico e hiperpigmentado localizado no dorso das mãos e pregas interdigitais; aparece exclusivamente no Inverno desaparecendo nos meses quentes, em jovens com mãos frias que contactam habitualmente com água e/ou humidade.
• Dermatose plantar juvenil: relacionada com o uso de calçado de plástico/borracha; agrava nos meses de inverno pela oclusão; pele seca, escamosa e fissurada que afecta o 1/3 anterior de ambos os pés e de forma quase específica a polpa do 1º dedo.

Dermatite de contacto alérgica

É uma reacção de hipersensibilidade do tipo IV que ocorre quando, indivíduos geneticamente susceptíveis, repetem o contacto cutâneo com o mesmo alergénio (mais com químicos e proteínas). Representa cerca de 20% dos casos de dermatite na idade pediátrica. É mais frequente mais frequente na raça caucasiana (mais fototipo 1), com uma proporção maior no sexo feminino (2:1).

A localização primária do quadro será na área que contactou com o alergénio (mais na  face, mãos e pés). As lesões habitualmente limitam-se à área de contacto. Após sensibilização num determinado ponto, toda a superfície cutânea fica sensibilizada e a dermatite pode surgir em qualquer região em que haja contacto com o alergénio. O prurido é um achado constante e a severidade da dermatite depende da intensidade da exposição, do grau de sensibilização e da integridade cutânea.

A dermatite pode ser classificada de acordo com o tempo de evolução: aguda (eritema e edema intensos, vesísulas, bolhas), subaguda e crónica (espessamento cutâneo e liquenificação, com formação de gretas e fissuras dolorosas).

No que respeita ao exame objetivo, a distribuição das lesões pode indicar o tipo de agentes associados à dermatite (tabela 1).

O diagnóstico de dermatite de contacto implica um elevado índice de suspeita. Dever-se-á ponderar o diagnóstico nos casos de:

• dermatite de novo numa distribuição “não atópica”;
• reacções localizadas e/ou persistentes nas mãos, pés, região peri-bucal;
• agravamento de dermatite endógena, sem motivo aparente;
• dermatite que não responde ao tratamento;
• crianças com eczema facial ou das mãos.