Definição

Infeção provocada pelo vírus dengue, que pertence à classe Flaviviridae.

Estão identificados quatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4.

Epidemiologia

O vírus é universalmente transmitido através de picada do mosquito Aedes aegypti. Mas, na Ásia, o mosquito Aedes albopictus é também responsável pela transmissão. 

Foram registrados casos transmitidos verticalmente ou por transfusão de sangue.

Tendo como principal território as regiões tropicais e subtropicais, é endémico na Ásia, Sudeste Asiático, África Ocidental e Oriental e América Central e do Sul mas pode afetar outras regiões do globo terrestre, basta que haja condições ambientais para tal.

O período de incubação é de 2 a 15 dias.

A imunidade provocada por um serotipo é temporária para qualquer dos outros 3 serotipos (menos de 3 meses) e permanente para o mesmo serotipo.

Indivíduos sensibilizados por um serotipo por infeção passada podem desenvolver anticorpos não neutralizantes que podem exacerbar a doença por outros serotipos, resultando em ativação do complemento e grande permeabilidade vascular, base fisiopatológica da Febre Dengue Hemorrágica e Síndrome do Choque da Dengue.

Quadro clínico

A infeção inaugural por qualquer serotipo de vírus da dengue pode ser subclínica. Quando há clínica da Febre Dengue (antes vulgarmente designada Febre Quebra Ossos), esta caracteriza-se por intensa artralgia e mialgia, febre alta, cefaleias, calafrios, dor retroocular, anorexia, náuseas, vómitos e diarreia.

Epistaxes, gengivorragias, hepatoesplenomegalia, icterícia e exantema, que pode ser descamativo, podem também ser observados

Se ocorrer uma segunda infecção, causada por qualquer serotipo diferente daquele que causou a infeção inaugural, o quadro clínico pode inicialmente assemelhar-se ao da infeção inaugural mas, em fase posterior, pode agravar-se, surgindo hemorragia grave (Febre Dengue Hemorrágica) e/ou derrame pleural, ascite, hipotensão e colapso circulatório (Síndrome do Choque da Dengue).

Pode também haver Coagulação Intravascular Disseminada, convulsões na fase febril, meningoencefalite nas crianças, e, mais raramente, depressão, pneumonia, irite, aplasia/hipoplasia medular, ooforite e orquite.

Os lactentes podem ter apenas exantema e febre. Mas Febre Dengue Hemorrágica e Síndrome do Choque da Dengue podem ocorrer na infecção primária em lactentes nascidos de mães que foram imunizadas por vírus dengue de serotipo diferente.

Nas crianças mais velhas o quadro pode assemelhar-se ao dos adultos mas é geralmente mais suave e autolimitado.

Diagnóstico

Num contexto que indica possível infeção por vírus da dengue o diagnóstico é clínico.

A confirmação laboratorial é feita por PCR-RT (polymerase chain reaction real time reverse transcription) e ELISA IgM (enzyme-linked immunosorbent assay immunoglobulin M). Atualmente existem kits para testes rápidos de diagnóstico.

Há outros dados laboratoriais a ter em consideração:

• aumento do hematócrito (sinal de hemoconcentração, importante para avaliar gravidade e servindo de parâmetro para monitorar a evolução);
• trombocitopenia (entre o terceiro e o oitavo dia da doença o número de plaquetas pode chegar a valor inferior a 10 000 na Febre Dengue Hemorrágica e Síndrome do Choque da Dengue)
• elevação das transaminases
• leucopenia
• acidose metabólica.