Equipamento necessário para a reanimação neonatal

1. Relógio, fonte de calor, panos aquecidos, saco de polietileno e colchão térmico
2. Sondas de aspiração (Fr 6, 8,10,12)  
3. TET para aspiração de mecónio e TET (nº 2; 2,5; 3; 3,5; 4 mm) 
sem cuff.
4. Insuflador auto-insuflável com válvula limitadora de pressão. Volumes de 250, 500 e 750 mL Máscaras anatómicas e transparentes.
5. Dispositivo para VPP de pressão controlada com peça em T.
6. Misturadora de ar comprimido e oxigénio
7. Laringoscópio e lâminas rectas 00, 0 e 1.
8. Máscara Laríngea, tamanho 1 para RN com IG> 34 semanas e/ou peso> 2000g
9. Pinça de Magyll, adesivo
10. Oxímetro de pulso, estetoscópio, capnógrafo
11. Agulhas intra-ósseas e cateteres umbilicais
12. Adrenalina, soro fisiológico, glicose

Princípios gerais

1. No RN de termo é preferível iniciar a reanimação com ar ambiente (FiO2 21%) do que com FiO2 a 100%;
2. A concentração de O2 a administrar deve ser regulada por misturador de O2 e ar comprimido e orientada por oximetria de pulso avaliada no membro superior direito;
3. A hipotermia induzida deve ser considerada, nos RN de termo ou quase termo (IG ≥ 36 semanas), com encefalopatia hipóxico-isquémica moderada ou grave
4. Deve ser considerada a suspensão das manobras de reanimação, na ausência de batimentos cardíacos (assistolia) após 10 min de reanimação completa;
5. No RN que não necessita de ser reanimado a clampagem do cordão umbilical deve ocorrer ao fim do 1º min.

Controlo da temperatura

• Colocar o RN sob fonte de calor e limpar com lençóis aquecidos.
• No RN prematuro manter a temperatura ambiente a 26º C, ligando o irradiador, utilizar lençóis aquecidos e removê-los quando saturados.
• No RN com IG
• Colocar touca e transportar o RN em incubadora aquecida.

ABCD da Reanimação Neonatal

A – VIA AÉREA

Colocar o RN com a cabeça em posição neutra.

Aspirar, se necessário, primeiro a boca e depois o nariz e estimular.

Se líquido amniótico meconial:

1. Vigoroso - FC> 100 bpm, respiração eficaz e tónus adequado, iniciar os primeiros passos como nos restantes RN
2. Não vigoroso - não estimule o RN. A prioridade será a ventilação e a aspiração endotraqueal de mecónio deverá ser realizada se este for obstrutivo. Não atrasar a ventilação se for inexperiente.

B – VENTILAÇÃO

Se após os primeiros passos o RN não respira, respira de forma irregular e/ou apresenta FC

1. VPP: Ventilar com 40 a 60 cpm e pressão para obter expansão pulmonar.

Com peça em T utilize uma PIP de 25 cmH2O (RN termo), com limitação de pressão a 30 cmH2O e uma PEEP de 4 a 5 cmH2O.

2. INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL:

• Aspiração de mecónio se obstrutivo
• VPP prolongada ou ineficaz
• Administração de adrenalina
• Hérnia diafragmática

3. OXIGÉNIO: A concentração de O2 deve ser a necessária para obter uma SpO2 60%, 70%, 80%, 85% e 90% respectivamente aos 2, 3, 4, 5 e 10 minutos.

Ao utilizar a peça em T e para que consiga administrar O2 de 21 a 100%, conectar a um misturador de ar comprimido com O2.

Ao utilizar um insuflador auto-insuflável, iniciar com ar ambiente e caso não ocorra melhoria da SpO2 ou a FC for 5 L/min) e posteriormente para FiO2 de 1 (insuflador auto-insuflável com concentrador e com aporte de O2 > 5 L/min).

C – CIRCULAÇÃO

Se a FC

Se possível usar sensores de ECG para monitorizar a FC.

As compressões torácicas são realizadas sobre o esterno, abaixo da linha intermamilar, exercer pressão para deprimir 1/3 do diâmetro do tórax.

Sincronize a VPP com as compressões torácicas (3:1).

Podem ser utilizadas 2 técnicas:

1. Técnica dos polegares ou do abraço: abraçando o tórax do RN e utilizando os polegares para deprimir o tórax.

2. Técnica dos dois dedos: utilize o dedo médio e indicador da mão direita para comprimir o esterno, permite que o mesmo reanimador controle a circulação e a ventilação.

D – MEDICAÇÃO

Se a FC

A via preferencial é o CVU.

Se difícil, não atrasar a sua administração, utilizar a via ET ou IO.

Fármacos

1. Adrenalina (1:10 000).

• Misture 1 ml da ampola de adrenalina (diluição 1:1 000) com 9 ml de SF.
• Dose recomendada:
• EV: 0.1 to 0.3 mL/kg da diluição 1:10 000
• ET: 0,5 a 1 mL/kg da diluição 1:10 000.
• Após a administração EV administre “flush” de SF.
• Pode repetir após 3 a 5 min.

2. Expansor de Volume: se não houver resposta após adrenalina ou houver suspeita de hipovolémia.

• Usar: SF, Lactato de Ringer, Sangue 0 Rh negativo na dose de 10 mL/kg.
• Repetir a cada 3-5 min.

3. Naloxona: não recomendado por rotina. Apenas na suspeita de apneia por uso de anestésicos / analgésicos opióides.

4. Glicose: Infusão de soros de manutenção com glicose logo que possível.

5. Se após 10 minutos de reanimação adequada não houver resposta deve interromper a reanimação.Não é recomendada por rotina a administração de bicarbonato na sala de partos.

Particularidades no recém-nascido pré-termo

1. VPP

• No RN pré-termo ventilar com peça em T. 

• Utilizar PIP de 20 cmH2O e PEEP de 4 a 6 cm H2O, permitindo efectuar CPAP precoce.
• Caso não disponha deste dispositivo, utilizar um insuflador auto-insuflável (250/500 ml) com válvula de escape com pressão de insuflação mínima.

2. OXIGÉNIO

• É recomendado o uso de misturadora de ar comprimido com O2. Administrar o O2 mínimo iniciando FiO2 a 0.3-0.4 de modo a obter uma SpO2 pré-ductal entre 85-95% após os 10 primeiros minutos.

3. SURFACTANTE

O uso profiláctico deverá ser efectuado de acordo com o protocolo e experiência de cada centro.

Casos especiais

1. Atrésia das choanas: Ultrapassar com um tubo orofaríngeo ou TET.
2. Defeito da parede abdominal: Contra-indicado CVU. Proteger o defeito com invólucro próprio ou compressas esterilizadas, húmidas e aquecidas e colocar uma sonda orogástrica.
3. Defeito do tubo neural: Proteger através de compressas esterilizadas.
4. Hérnia diafragmática: TET electivo e VPP e colocar uma SOG.
5. Pneumotórax: A drenagem é uma emergência e deve ser realizada com agulha.
6. Asfixia: Iniciar hipotermia passiva até esclarecimento sobre critérios para hipotermia induzida