Execução do exame:

1. Observar os movimentos espontâneos, assimetrias, cor da pele e mucosas, movimentos respiratórios, e capacidade de interagir do bebé quando nos fixa e falamos com ele.
2. Seguidamente, semi-sentamos o bebé, apoiando a região cervical na palma da nossa mão esquerda, olhamo-lo nos olhos obrigando-o a fixar o olhar e, enquanto sorrimos e lhe falamos , avaliamos a sua  capacidade de interacção; ao movimentarmos a nossa cabeça horizontalmente enquanto ele nos fixa, percebemos a sua capacidade de nos seguir (visão) .
3. Com a mão direita percorremos todo o couro cabeludo (crâneo) avaliando as dimensões, tensão e localização das suturas e fontanelas, e  alterações como soluções de continuidade ou volumes (bossa serossanguinea ou cefalohematoma).
4. Na face, observar sinais, manchas com aumento ou diminuição de pigmento, hemangiomas da fronte e nariz e pálpebras, a simetria das fendas palpebrais, a implantação das orelhas e seu formato, sinus ou pavilhões supranumerários (apêndices auriculares).
5. Abordando o nariz, observamos a sua simetria, permeabilidades das fossas nasais (anotando qualquer sinal de adejo), o sulco nasolabial, e a morfologia da boca . Verificar a integridade labial e, se o bebé chorar,  observar o interior da boca, integridade do véu do paladar, úvula e perlas de Ebstein, epúlides , quistos gengivais ou existência  de dentes primitivos. Em sequência, com pequenos “piparotes” nas comissuras labiais e bochechas, provocamos o reflexo de busca. Aproveita-se e introduz-se a mão do bebé na própria boca e observamos a capacidade de sucção. Provocando uma queda ligeira da cabeça para a mão que a apoia, desencadeia-se o reflexo de Moro em que o bebé grita e abrindo os braços e mostra a simetria e integridade deste reflexo.

6. Descendo os olhos para o pescoço, o médico deve procurar anomalias como higromas quísticos, bócio ou remanescentes do arco braquial ou constatar a sua ausência. Avaliar se existe torcicolo que pode ser devido a hematoma do esternocleidomastoideu causado por trauma no parto. Seguidamente, procura sinais de sinus ( supra esternal) e palpa eventuais massas.

7. Com o indicador da  mão que não dá apoio, percorrer agora, gentilmente, o trajecto das clavículas procurando sinais de crepitação (fractura).

8. Sempre com o bebé apoiado com a zona cervical e crânio na nossa mão esquerda, “acariciamos, com a direita, o tronco / tórax anterior do RN procurando massas; e os nossos olhos observam o local de implantação normal  dos mamilos e a existência de mamilos supranumerários, cicatriz umbilical ainda húmida com ou já sem cordão; avaliar neste o cheiro e procurar as normais duas artérias e uma veia.

9. Aproveitando o relaxamento  na posição sentada, executar a palpação abdominal, pesquisamos a existência de  sinais, massas anómalas,hérnias, deiscência de rectos . Os rebordos de fígado e baço serão palpaveis até 2 cm abaixo da grelha costal. Deitamos então o bébé para a palpação profunda e encontramos os rins,sendo o esquerdo mais facilmente palpável do que o direito (pesquisar o cantacto lombar)

10. Trocamos agora a posição do bebé, e deitamo-lo em decúbito ventral, observamos no dorso a existência de manchas (hemangioma plano ou cavernoso) e, a implantação do cabelo normal ou em W (Turner); em simultâneo, observar o endireitamento espontâneo da cabeça (integridade neurológica).

11. Sustentando o bebé horizontalmente na nossa mão esquerda percorremos a sua coluna, pressionando-a com o polegar direito, desde o cóccix até à região cervical e  provocamos  a sua  rectificação   com o endireitamento do pescoço e elevação pélvica em resposta ao estímulo (reflexo). Simultaneamente, procuramos tumores, sinais (hemangiomas planos ou outros ) e, mais uma vez, a existência ou não de manchas despigmentadas ou outras ( mancha mongólica). Abrir o sulco intergluteo e procurar fosseta coxígea ou solução de continuidade (fístula).

12. Apoiando as plantas dos pés do bebé no leito observamos o reflexo da marcha (por vezes débil por cansaço do RN) e, roçando o dorso dos pés no bordo da mesa de observação, provoca-se a subida de escada.

13. Agora retomamos a posição em decúbito dorsal e  iniciamos a palpação dos membros superiores , cuja posição espontânea deverá ser simétrica e em flexão dos braços sobre os antebraços. Envolvemos então ambos os antebraços com os dedos das nossas mãos e deslizamos ao longo de todo o membro com pequenas pressões para avaliar a integridade e a configuração ósseas, desde o ombro até às mãos.

14. Aqui chegados, observar as palmas (observação do desenho das pregas palmares) e afastamos os dedos, avaliando morfologia e procurando sinéquias. Pressionamos as palmas com os nossos polegares e podemos verificar que o bebé reage fechando os dedos e consegue ”pendurar-se” sozinho, quando o elevamos, ficando suspenso por segundos (reflexo). 

15. Colocamos o nosso polegar esquerdo acima da prega do sangradouro em ambos os lados e, com a mão direita damos-lhe um pequeno piparote , provocado a flexão do antebraço sobre o braço (reflexo). Repetimos na zona de inserção do polegar no punho e flete a mão.

16. Seguidamente, repetimos os mesmos gestos nos membros inferiores também flectidos, observando os movimente espontâneos, e procuramos também a morfologia, integridade, sinéquias digitais e pregas plantares. Segurar agora os pés apoiando os quatro dedos das nossas mãos na face externa dos mesmos e, com os polegares, provocar a sua abdução forçada avaliando a correcção da pronação posicional fisiológica. Pressionam-se ambas as plantas junto à raiz dos dedos e o bebé faz a preensão. Apoiamos a prega poplítea no bordo externo do nosso dedo indicador, damos um pequeno piparote na face anterior dos joelhos e assistimos ao reflexo patelar.

17. Seguidamente contemos na nossa mão as pernas do RN flectidas completamente sobre as coxas e estas sobre o abdómen , provocamos a abdução forçada e rotação externa da articulação coxo- femoral e executando  a rotação com pressão das nádegas para a frente, pesquisando assim o sinal de Ortolani.

18. Continuamos pressionando o joelho de um lado obrigando à extensão do mesmo e observamos a flexão do membro oposto seguido da sua extensão lenta com o calcanhar aflorando o joelho pressionado e deslizando ao longo da tíbia; repetimos os gestos agora no membro oposto comprovando, assim, mais um reflexo arcaico simétrico presente e  íntegro.  Nesta sequência, procuramos o reflexo de Babinsky. Não esquecer procurar e palpar os pulsos pediosos (nem sempre é fácil!).

19. Agora, com os nossos dedos indicadores percorremos, à direita e à esquerda os trajectos inguinais, e palpamos os pulsos femorais cheios e simétricos. Aproveitamos e executamos, à direita e à esquerda, um trajecto suave com a unha do nosso indicador direito desde a raiz da coxa em direccção ao umbigo , provocando o reflexo cremasteriano de subida do testiculo homolateral dentro da bolsa. (Na menina, apenas se observa contractura discreta abdominal).

20. Em seguida passamos aos genitais :

    Nos meninos, observar  o pénis que deve ser de configuração cilíndrica, erecto quando se retira a fralda (prestes a urinar) sem encurvamento ventral; localizar o orificio uretral que se encontra no seu términus  (detectar eventual hipospadia ou epispádia). Palpar o escroto onde se devem encontrar  os testiculos , ovalados  elásticos, de superfície lisa e  dimensões esperadas de cerca de 2cm (o edema escrotal pode dificultar a percepção pelo que devemos recorrer a  transiluminação). Se  existir hidrocelo, hérnia inguinal ou escrotal, devem ser assinalados.

    Nas meninas  observando a vulva , verifica-se que os grandes lábios são proeminentes e os pequenos lábios rudimentares. É normal uma secreção vaginal mucóide ou sanguinolenta (pseudo-menstruação);  por vezes nota-se, em posição posterior, uma pequena franja (ponta de tecido himenal). Expor o  hímen e confirmar perfuração.

21. E é agora que contabilizamos os movimentos respiratórios, executamos a auscultação cardíaca (atenção a sopros) e pulmonar atendendo a que o bebé pode apresentar respiração paradoxal normal.

22. Abordando de novo os olhos pesquisa-se o reflexo pupilar à luz e opacidades (catarata). Não esquecer a observação do fundo do olho com oftalmoscópio e dos canais auditivos por otoscopia.

Um profissional treinado efectua este exame completo ao recém-nascido em menos de 10 minutos, sem deixar o bebé muito cansado.

Nota importante

Ter em atenção que todos os achados descritos são os de um RN NORMAL. 

TODO E QUALQUER SINAL OU SINTOMA QUE POSSA SER OBSERVADO PARA ALEM DO DESCRITO deve orientar o clínico para o pedido de exame por especialista.