Sintomas

A maioria dos sintomas ocorre nos primeiros 4-7 dias após a chegada, com 90% dos episódios nas primeiras 2 semanas. Em 90% dos casos há diarreia aquosa e em 3-30% dos casos há sinais de infecção invasiva.

A maioria dos doentes tem entre 3-5 dejecções por dia, com uma frequência de até 20 dejecções / dia. Outros sintomas incluem náuseas, vómitos, dor abdominal, cólica, tenesmo e urgência fecal. Podem ocorrer sintomas extra-intestinais como mialgias, artralgias e cefaleias.

A apresentação clínica não permite nenhuma associação com a causa, no entanto a diarreia de causa viral e bacteriana tem um inicio súbito dos sintomas, com um período de incubação de 6-72 h, enquanto que a protozoária tem um inicio mais gradual com um período de incubação de 1-2 semanas.

A maioria dos sintomas resolve sem tratamento ou complicações em 1-5 dias (resolução mais rápida se etiologia viral). Em 8-15% pode persistir por mais de uma semana ou evoluir para diarreia crónica (> 1 m) em 1-3% dos casos. A Giardia é o agente mais frequente de diarreia prolongada. As complicações incluem alterações electrolíticas (mais grave se antecedentes de patologia renal ou cardíaca); síndrome do cólon irritável pós-infeccioso e síndrome de Reiter nos casos de doença invasiva. Existem casos descritos de síndrome de Guillain-Barré pós infecção por Campylobacter.

Prevenção

Higiene Alimentar: a maioria dos casos de DV resulta de ingestão de água / alimentos contaminados. Apesar da maioria das medidas de higiene alimentar não poder ser controlada pelo viajante, deve-se ainda assim aconselhar e educar para as precauções a ter com a ingestão de água e alimentos assim como para a lavagem frequente das mãos. Os alimentos considerados de risco e que devem ser evitados são alimentos crus ou mal cozinhados (legumes, fruta com casca, carne, peixe, ovos), não pasteurizados (leite, iogurte, queijos), vendidos em estabelecimentos de rua, servidos a temperatura ambiente e água corrente ou produtos feitos com água corrente.

Vacinas: a vacinação eficaz para a DV é limitada pela variedade de agentes etiológicos e à data não existe nenhuma vacina especifica. A única vacina que confere alguma protecção é a vacina da cólera (Dukoral®), disponível na Europa e Canada. Esta vacina contém a subunidade B recombinada da toxina da cólera, que é homóloga à toxina termo-lábil da E. coli enterotoxigénica (ETEC), conferindo uma eficácia preventiva limitada (7%) para a DV.

Probióticos: o uso de probióticos de forma preventiva é controverso devido à diversidade de estirpes, ao controle de qualidade, à duração e dosagem.

Antibióticos: Os antibióticos profilácticos não conferem protecção contra agentes não bacterianos e podem interferir com a microflora e microbioma intestinal. A profilaxia antibiótica não é assim recomendada para a maioria dos viajantes, sendo considerada apenas para viajantes de risco (imuno-comprometidos) em viagens de curta duração.

As fluoroquinolonas (250-500 mg) são os antibióticos mais eficazes, prevenindo até 90% dos casos de DV, contudo os efeitos secundários e riscos a longo prazo (prolongamento intervalo QT, aquisição resistências, infecção Clostridium difficile) limitam a sua utilização (não deve exceder 3 semanas).

Em regiões com elevadas taxas de resistências às quinolonas, considera-se como alternativas a profilaxia com azitromicina ou rifaximina. Este último, tem fraca actividade contra agentes ênteroinvasivos sendo por isso uma alternativa menos considerada.