Definição

Síncope é definida como perda súbita do conhecimento e do tónus postural, habitualmente transitória e de curta duração. Pode ser precedida por pródromos (pré-sincope) caracterizados habitualmente por sensação de fraqueza, vertigem, sudurese ou alterações visuais. 

O mecanismo subjacente relaciona-se com um período transitório de hipoperfusão cerebral e a recuperação é habitualmente breve, espontânea e completa.

Epidemiologia

É frequente em idade pediátrica especialmente na adolescência (15-20% das crianças e adolescentes terá pelo menos um episódio de síncope). 

Etiologia

Na maioria dos casos é benigna mas em raros casos pode estar associada a patologia grave, nomeadamente do foro cardíaco, com risco de morte súbita. A abordagem diagnóstica deve, por isso, ser detalhada com elevado grau de suspeição.

Causas frequentes, benignas

Síncope neurocardiogénica 

A mais frequente causa de síncope em idade pediátrica. O mecanismo subjacente consiste na diminuição súbita da pressão arterial e frequência cardíaca por alterações na regulação do tónus vasomotor por resposta reflexa paradoxal do sistema nervoso autónomo. Pode acompanhar-se de movimentos tónico-clónicos de curta duração por hipoperfusão cerebral (>15-20 segundos), com recuperação habitualmente espontânea e completa.

Síncope vasovagal - mais frequente na adolescência, desencadeada por estímulos físicos (dor, calor, desidratação, ortostatismo prolongado) ou psíquicos (ansiedade, medo – colheita de sangue)

Hipotensão ortostática - associada a mudança brusca para posição ortostática.

Espasmo do choro – associado a um episódio de choro intenso desencadeado por medo, dor ou stress com perturbação da ventilação e perda de conhecimento. Cessa no inicio da idade escolar. 

Síncope situacional - em situações particulares tais como micção, defecação, deglutição, tosse.
Causas raras, graves, potencialmente fatais (2-6% casos)

Cardiopatia congénita ou adquirida com síncope secundária a compromisso hemodinâmico.

Perturbação do ritmo cardíaco - Síndrome do QT longo e Síndrome QT curto; Síndrome de Brugada, Taquicárdia polimórfica familiar, Displasia arritmogénica do Ventriculo direito, Disfunção do nódulo sinusal, Bloqueio auriculo-ventricular, Síndrome Wolf Parkinson White etc.

Lesão estrutural / Obstrutiva - Cardiomiopatia hipertrófica, estenose aórtica, coartação da aorta, pericardite constritiva

Disfunção Miocárdica - Miocardiopatia dilatada, miocardite, isquémia, etc.