Schistosomíase | Pedipedia - Enciclopédia Online

Introdução

Definição

A Schistosomíase, também conhecida como Bilharzíase, é uma doença Infeciosa crónica causada por qualquer um dos tipos de Schistosoma – S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum e, com menos frequência, S. mekongi e S. intercalatum.

Epidemiologia

Afecta mais de 200 000 000 de pessoas em todo o mundo, 90% das quais em África, predominantemente na África subsariana.

A faixa etária entre os 10 e os 15 anos de idade é a mais vulnerável à infeção. Esta ocorre durante exposição do corpo à extensões de água onde habita o seu hospedeiro intermediário, o caracol.

História Clínica

Patogenia / Fisiopatologia

As cercárias do schistosoma, libertadas pelo caracol, atravessam a barreira cutânea e dão origem a schistosomulus que entram na circulação. Os schistosomulus, uns continuam em circulação e outros alojam-se nos pulmões. Os primeiros provocam uma reacção imunológica, com deposição de complexos imunes e causam a Schistosomíase aguda. Os segundos passam dos pulmões para o sistema portal onde atingem o estado adulto e acasalam.

Os Schistosoma adultos acasalados podem produzir ovos durante vários anos. O destino dos ovos varia consoante a espécie. Os do S. haematobium seguem para o trato urinário, alojando-se alguns na mucosa vesical enquanto outros são excretados pela urina; os das outras espécies de Schistosoma têm vários destinos: uns seguem para o trato intestinal e alojam-se na respectiva mucosa enquanto outros são expelidos pelas fezes; outros ainda seguem para o fígado, Sistema Nervoso Central e pulmões.

Os ovos expelidos para o meio ambiente vão dar origem aos miracidas que vão penetrar no caracol, hospedeiro intermediário da doença, e assim se inicia um novo ciclo.

A doença crónica é causada pelos granulomas que se formam à volta dos ovos que ficaram alojados nos tecidos.

Quadro clínico / Exame objectivo

Tem início no local da entrada da cercária - prurido, edema, eritema e pápulas de resolução espontânea dentro de 10 dias.

Mais nos viajantes e raras nas populações residentes em zonas endémicas, podem surgir depois as mais variadas manifestações sistémicas (Schistosomíase aguda) – febre, suores, calafrios, cefaleias, tosse seca, diarreia, hepato-esplenomegalia, linfadenopatia, urticária e fadiga, que podem permanecer várias semanas.

Com o decorrer do tempo, a situação pode evoluir para a Schistosomíase crónica cujas manifestações dependem dos órgãos atingidos:

Fígado e baço (Fibrose hepática periportal) – hepato-esplenomegalia, hipertensão portal, ascite, varizes gástricas e esofágicas.

Intestinos - Diarreia sanguinolenta intermitente, tenesmo, polipose, anemia, hipoalbuminémia, invaginação intestinal, prolapso rectal e aglomeração de ovos nos gânglios mesentéricos e/ou peritoneu formando massas.

Rins e vias urinárias - Hidroureter, hidronefrose, fibrose vesical, hematúria, infecção urinária secundária e aumento de risco de cancro de bexiga.

Órgãos genitais - Lesão nas trompas de Falópio. Granulomas no colo uterino que macroscopicamente podem confundir-se com cancro.

Sistema Nervoso Central - Meningoencefalite, epilepsia focal, paraplegia.

Pulmões - Dificuldade respiratória, fadiga, dor torácica e sinais de insuficiência ventricular direita.

Outros locais - Articulações, placenta e pele podem também, mas raramente, ser afectadas pelos schistosomas.

Diagnóstico Diferencial

Malária
Febre tifóide
Brucelose
Leptospirose
Estrongiloidíase
Doenças que cursam com hematúria (Síndrome nefrítico, infecção urinária, doenças renais malignas,...)
Apendicite
Pancreatite
Diarreias infecciosas
Úlcera péptica
Leishmaniose
Hemoglobinopatias
Hepatite viral
Doenças mieloproliferativas

Exames Complementares

Patologia Clínica

O diagnóstico é confirmado pela presença de ovos de Schistosoma na urina – Schistosoma haematobium, ou

Ovos de Schistosoma nas fezes ou nos produtos de biópsia rectal – S. mansoni, S. japonicum, S. Mekongi e S. intercalatum.

É necessário saber distinguir os ovos vivos dos ovos mortos; estes últimos podem persistir anos e a sua presença não requer tratamento.

Existem serologias mas elas não distinguem infecções recentes das passadas.

Tratamento

A terapêutica da Schistosomíase é eficaz e geralmente feita num só dia.

Schistosomíase aguda:

S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum, S. mekongi – praziquantel 20 mg / kg dose x/2, intervaladas 4-6h
S. japonicum – praziquantel 20 mg / kg dose x/3, intervaladas 4-6h
A terapêutica com praziquantel deve ser precedida de administração de prednisolona, 1 mg / kg, para evitar reacção aguda.
Como o praziquantel tem pouca acção sobre os Schistosomulus a terapêutica deve ser repetida no fim de 3 meses.

Schistosomíase crónica:

S. haematobium, S. mansoni e S. intercalatum – praziquantel 20 mg / kg dose x/2, intervaladas 4-6h
S. japonicum e S. mekongi – praziquantel 20 mg / kg dose x/3, intervaladas 4-6h; o S. mekongi pode requerer mais doses para sua eliminação total

Lesão do Sistema Nervoso Central por qualquer espécie de Schistosoma:

praziquantel 35 mg / kg dose x/3, intervaladas 4-6h.

Alternativa terapêutica – só para Schistosoma mansoni crónica:

África: oxamniquine – 15 mg / kg dose x/2, intervaladas 6-8h, 2 dias
Outras regiões do Globo: oxamniquine:
Adultos 15 mg / kg dose única;
Crianças 10 mg / kg dose x/2, intervaladas 6- 8h, 1 dia.

Com a administração de praziquantel em massa, que tem sido efectuada em regiões endémicas, a resistência pode vir a ser um grave problema.

Evolução

Com um bom cumprimento da terapêutica a cura efectiva verifica-se nos infectados que só estiveram de passagem por zonas endémicas.

Nos residentes em zonas endémicas as reinfecções são comuns.

Com tratamento, a produção de ovos diminui mais que 90%, mesmo nos casos em que a cura não foi total.

Os anticorpos persistem ao longo da vida e uma diminuição da sua taxa não significa cura.

Principalmente nos jovens, as lesões fibróticas / crónicas acabam por se resolver decorridos anos após tratamento médico, pelo que a cirurgia não é recomendada.

Recomendações

Educação sanitária das populações.
Controlo ambiental, biológico e químico dos caracóis para prevenir contaminação de extensões de água; técnicos especializados devem delinear programas de aplicação de moluscidas.
Tratamento farmacológico em massa das populações com alta prevalência da doença.
Em trabalho, ou em qualquer outra actividade em zona endémica, minimizar a exposição à extensões de água contaminada usando botas de borracha.
As superfícies do corpo expostas a água contaminada devem ser secas e esfregadas vigorosamente com uma toalha, aplicando depois, se possível, álcool a 70%.

Bibliografia

Davidson R, Brent A, Seale A. Oxford Handbook of Tropical Medicine 4th edition. Oxford University Press, 2014
Kwan-Gett TSC, Kemp C, Kovarik C. Infectious and Tropical Diseases 1th edition. Mosby Elsevier 2006
Matews PC. Tropical Medicine Notebook 1th edition. Oxford University Press, 2017