Anamnese

É importante questionar sobre:

• Antecedentes pessoais nomeadamente do foro alérgico tais como dermatite atópica, rinoconjuntivite, asma, outras alergias alimentares ou medicamentosas;
• Idade no momento da reação;
• Identificação dos alimentos suspeitos e caracterização dos mesmos (qual a quantidade ingerida e se o alimento estava ao natural, cru ou cozinhado)
• Tipo de exposição ao alimento: contacto cutâneo/mucosas, inalação ou ingestão;
• Caracterização da reação adversa: quando ocorreu; intervalo de tempo decorrido entre o contacto com o alimento e o início das reações, gravidade da reação;
• Circunstâncias em que ocorreu a reação: local, cofatores (exercício, stress, calor, situação de doença, entre outros);
• Necessidade de terapêutica ou resolução espontânea;
• Novas reações com contactos acidentais.

Exame objetivo

Deve ser caracterizado o exame físico da criança, tanto na situação aguda como depois da sua resolução.

A semiologia depende do mecanismo imune envolvido (IgE, não IgE ou misto).1

Quando se trata de uma reação mediada por IgE o mais característico é o início agudo (poucos minutos a 2 horas) de sinais e sintomas após o contacto com o alergénio.1,3,4 As manifestações clínicas podem ser leves ou graves.1 São as seguintes:

• Cutâneas: eritema, prurido, urticaria, rash morbiliforme, angioedema;3,4
• Respiratórias: tosse, congestão nasal, prurido nasal, esternutos, aperto torácico, dispneia, pieira, edema laríngeo, sinais de dificuldade respiratória;3,4
• Gastrointestinais: náuseas, dor abdominal, vómitos, diarreia;3,4
• Oculares: rubor, prurido, lacrimejo, edema;3
• Anafilaxia: forma de apresentação mais grave, que pode levar à morte, podendo manifestar-se por uma associação dos sintomas de vários sistemas (pele, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal, neurológico).3,4

Algumas entidades particulares:

• Síndrome de alergia oral: quadro de reatividade cruzada em que um individuo com alergia a pólenes poderá apresentar uma reação adversa quando ingere frutas/vegetais frescos ou frutos de casca rija, apresentando geralmente sintomas limitados à mucosa oral (os alergénios envolvidos, as profilinas, são sensíveis ao calor e ao ácido, ao chegarem ao estômago são decompostos e a reação não progride).1
• Anafilaxia induzida pelo exercício físico: trata-se uma reação anafilática que surge apenas quando um individuo com alergia a determinado alimento contacta com o mesmo seguido de exercício físico, isto é, o exercício físico funciona como coadjuvante potenciador da reação alérgica grave e na ausência deste esta reação não ocorre.

As reações não mediadas por IgE são menos frequentes, apresentam semiologia menos característica, sobretudo manifestações cutâneas e gastrointestinais, com clínica que se sobrepõe à de outras patologias sendo por isso essencial o diagnóstico diferencial.1,3 A relação temporal entre a exposição ao alergénio e o início dos sintomas também é distinta, sendo geralmente uma reação mais tardia.1,3 Nesta situação as manifestações podem ser:

• Enterocolite induzida por proteínas (FPIES): quadro de vómitos incoercíveis e/ou diarreia profusa que causam desidratação e letargia, aproximadamente 2h após a exposição a determinados alimentos, sobretudo leite de vaca, soja, arroz, aveia, carne e peixe; pode ser uma reação aguda ou crónica insidiosa, sendo que esta última se manifesta por vómitos intermitentes, má evolução estaturo-ponderal;1,3,4
• Proctocolite induzida por proteínas: quadro de dejeções com sangue, atingimento do estado geral ou outros sintomas associados, que surge por inflamação do colon distal e reto, devido a alergia à proteína do leite de vaca; pode surgir em contexto de reatividade cruzada com produtos de soja;1,4
• Síndrome de Heiner: pneumonia recorrente associada a infiltrados pulmonares na radiografia de tórax, hemossiderose, eosinofilia e anemia ferropénica, bem como má evolução ponderal, devido a alergia a leite de vaca, carne de porco e ovo;1,4

Podem também ser reações mistas, como é o caso de:

• Esofagite eosinofilica: quadro de disfagia, impactação alimentar e vómitos, devido a inflamação crónica limitada ao esófago causada por acúmulo de eosinófilos, que pode levar à remodelação do tecido esofágico com estenose e diminuição do seu calibre; causado por ingestão de proteína do leite de vaca, ovo, soja, milho, trigo, e carne de vaca;1,4
• Gastroenterite eosinofilica: semelhante à anterior, mas a mucosa atingida é a gástrica e duodenal e os sintomas variam consoante a área afetada;1,4
• Dermatite atópica: perante a ingestão de algum alimento ao qual o doente é alérgico pode verificar-se agravamento do eritema e prurido das lesões de eczema atópico em doentes com esta patologia, que pode ocorrer em poucos minutos ou horas se for uma reação IgE mediada ou demorar dias se for não IgE mediada.1,3,4