Definição

Infecção de origem hospitalar (IH) ou infecção nosocomial é qualquer infecção que surge 72 horas depois da admissão do doente no hospital e que não estava em incubação quando este foi admitido.

Epidemiologia

As taxas de IH variam de acordo com as características dos doentes, do tipo de doença, do tipo de hospital e da enfermaria onde estão internados. São mais frequentes em unidades de queimados e em cuidados intensivos neonatais. Na população de RN de extrema prematuridade pode atingir os 60%. Por outro lado, enquanto no adulto a IH mais frequente é a urinária, na criança é a sépsis, a sépsis associada com cateter venoso central  e a pneumonia associada ao tubo traqueal.

Uma criança com internamento de curta duração incluindo o RN de termo saudável com alta às 36h ou 48h de vida, é suposto não adquirir IH.

As IH condicionam aumento de consumo de antimicrobianos, maior tempo de internamento e morbilidade e mortalidade acrescidas.

QUADRO CLÍNICO

Apresentação clínica

Os sinais e sintomas de uma IH não diferem de uma outra qualquer infecção. É mais o contexto do aparecimento desses sinais que leva à suspeição de IH. Doente internado há mais de 72 horas que surge com febre, aspecto séptico, recusa alimentar, dificuldade respiratória, tosse, agravamento radiológico, necessidade de ventilação de novo ou, se ventilado, necessidade de aumento dos parâmetros de ventilação, são forte motivo de suspeita de IH. Dependendo do tipo de microrganismo em causa o início pode ser insidioso – caso do Staphylococcus coagulase negativa  ou, pelo contrário, fulminante – caso do Staphylococcus aureus ou de bactérias de Gram negativo, muitas vezes multirresistentes ou produtoras de betalactamases de espectro estendido - não dando tempo a intervenção terapêutica eficaz em tempo útil.

Exame objectivo

O exame objectivo deve ser minucioso e orientado pela história clínica e suspeita diagnóstica. Devem ser pesquisados clinicamente focos de infecção localizados em órgãos profundos e de acordo com o contexto – endocardite, pielonefrite, meningite, artrite ou osteomielite, muitas vezes ausentes no início do quadro clínico mas com possibilidade de instalação se o inicio da terapêutica for protelado ou não adequado ao microrganismo. Se o doente tiver sido submetido a intervenção cirúrgica prévia deve admitir-se a possibilidade de infecção do local cirúrgico superficial, de espaço ou de órgão.