Cirurgia

O tratamento cirúrgico não está indicado na gastroenterite aguda excepto nas complicações, como a formação de abcessos.

Antibioterapia

Por norma, não é necessária antibioterapia. É recomendada, no entanto, em alguns casos particulares. A escolha do antibiótico depende da prevalência local de três microrgarinismos as saber: Shigella, Salmonella e Campylobacter.

A gastreonterite suspeita ou confirmada por Shigella deve ser tratada com azitromicina (1ª linha - 12mg/Kg/dia no primeiro dia; 6mg/Kg/dia nos quatro dias seguintes) ou com um dos agentes de segunda linha: cefixima, cotrimoxazol ou ácido nadilíxico.

Na gastroenterite causada por Salmonella, a antibioterapia não reduz os sintomas, não previne complicações e associa-se, inclusive, a excreção prolongada da bactéria nas fezes. Recomenda-se em crianças de elevado risco (

A antibioterapia no tratamento da disenteria por Campylobacter, sobretudo quando iniciada precocemente no curso da doença (3 primeiros dias), é eficaz na prevenção da transmissão e na redução dos sintomas. O fármaco de 1ª linha é a azitromicina (10mg/Kg/dia 3 dias ou dose única de 30mg/Kg/dia).

A azitromicina (10mg/Kg/dia 3 dias) está também indicada na diarreia no viajante (E. coli enterotoxinogénica) e na suspeia de infecção por Vibrio cholerae. 

O metronizadol (30mg/Kg/dia 10 dias) deve ser administrado nos casos de diarreia moderada e severa por Clostridium difficile.

Na gastroenterite causada por parasitas, não é necessário antiparasitários na criança saudável, excepto se doença grave. A giardíase pode ser tratada com metronidazol, nitazoxamida, albendazol ou tinidazol. A doença por Cryptotococcus deve ser tratada, sobretudo na criança imunossuprimida, com nitazoxamida. Para o tratamento da colite amebiana está indicado o metronidazol.

Na criança imunossuprimida, está indicado ganciclovir para a colite severa por citomegalovírus.

Algoritmo clínico/ terapêutico

A principal medida terapêutica é a hidratação. O tratamento de primeira linha, nos casos de desidratação ligeira a moderara, é a hidratação oral com soro de rehidratação oral de osmolaridade reduziada (50/60mmol/L). 

Caso a criança tolere a hidratação oral e não apresente nenhum dos critérios de hospitalização (abaixo enumerados) pode ter alta para o domicílio.

O internamento está indicado na presença de pelo menos um de vários critérios: choque; desidratação grave; alterações neurológicas (letargia, convulsões); vómitos incoercíveis ou biliosos; falência de hidratação oral; suspeita de patologia cirúrgica; más condições socio-económicas.

No caso em que a hidratação oral não é tolerada, deve tentar-se hidratação por sonda naso-gástrica. Os esquemas rápidos (40-50mL/Kg em 3-6horas) ou standard (em 24h) são igualmente eficazes.

A hidratação endovenosa está indicada nos casos de choque; desidratação com alteração do nível de consciência ou acidose grave; agravamento ou ausência de melhoria apesar de hidratação oral ou por SNG; vómitos persistentes apesar de hidratação oral ou via SNG; distensão abdominal grave ou ileus.

O primeiro objectivo da fluidoterapia endovenosa é a reversão da desidratação. Para tal utiliza-se soro fisiológico (NaCl 0.9%). 

Se a criança se apresenta em choque, deve receber de imediato um bólus de 20mL/Kg. Caso não se verifique melhoria da pressão arterial, deve administrar-se outro bólus de 20mL/Kg, 10 a 15 minutos após o primeiro. 

Na criança que se apresenta com desidratação grave sem choque, pode realizar-se rehidratação rápida com soro fisiológico 20/mL/Kg durante 2 a 4 horas. Nos casos de desidratação moderada a ligeira pode fazer-se a correcção em 24h, adicionando-se aos fluidos de manutenção a percentagem de peso perdida (a título exemplar, se um doente perdeu 3% do peso habitual, calcula-se o soro para o peso actual e adiciona-se 3% a esse valor).

Após reversão da desidratação, pode administrar-se um soro de manutenção que contenha dextrose e, pelo menos, 0.45% de NaCl (para evitar hiponatrémia). Após a primeira micção e na ausência de hipercaliémia, deve associar-se 20mEq de potássio por cada litro de soro. O soro de manutenção deve ser calculado de acordo com o peso (1-10Kg – 100mL/Kg; 10-20Kg – 1000mL + 50mL/Kg para cada Kg > 10Kg; > 20Kg 1500mL + 20mL/Kg para cada Kg > 20Kg. 

No caso de a criança se apresentar com desidratação hipernatrémica (Na+ > 145mmol/L), a rehidratação deve ser feita mais lentamente (48h); a correcção do sódio não deve ser superior a 0.5mmol/L/hora; e deve ser realizada monitorização frequente dos electrólitos.

A alimentação deve ser iniciada precocemente após a reversão da desidratação. Dietas ricas em pão e arroz não foram estudadas e não estão recomendadas. Bebidas contendo alto teor de açúcar deve ser evitadas.

O ondansetron oral ou endovenoso pode ser eficaz em crianças pequenas (>6 meses) com vómitos associados a gastroenterite. Não deve ser administrado nos casos de diarreia.

A administração de pró-bióticos contendo Lactobacillus rhamnosus e Saccharomyces boulardii diminui a duração da doença e a gravidade dos sintomas.

Crianças com mais de 6 meses que habitam países em vias de desenvolvimento pode beneficiar da administração de zinco.