Febre do recém-nascido | Pedipedia

Introdução

Definição

A febre no recém-nascido (RN) define-se como temperatura corporal superior ou igual a 38ºC. O método gold standard para avaliação é a termometria rectal. A quantificação por métodos alternativos (temperatura axilar e timpânica) está recomendada apenas quando está contra-indicada a termometria rectal (neutropenia, trombocitopenia, diátese hemorrágica e enterocolite necrosante).

Epidemiologia e Etiologia

No RN os mecanismos de regulação da temperatura corporal e pirexia são ainda imaturos, pelo que a febre é um sinal raro e pode ser relativamente tardio.

As causas mais frequentes são as infecciosas, sobretudo de etiologia viral. A prevalência da infecção bacteriana é de 12-28%. Os locais de infecção e agentes mais frequentes são o tracto urinário (16-28%; principal agente: E. coli), a bacteriemia oculta/ sepsis (1-5%; E. coli, Streptococcus do grupo B) e a meningite (0,3-3%; E. coli, Streptococcus do grupo B, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis).

Tabela 1- Principais agentes infecciosos no RN com febre

Vírus	Bactérias
Vírus sincicial respiratório Influenza Enterovirus Herpes simplex (HSV) Varicela-zoster Adenovirus	Escherichia coli (e outros bacilos Gram negativo) Streptococcus grupo B (SGB) Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Salmonella spp

Dentro das causas não infecciosas o sobreaquecimento corporal é a mais frequente, habitualmente associado a vasodilatação cutânea, sudorese e extremidades ruborizadas e quentes. Em condições climatéricas normais não está associado a um aumento significativo da temperatura central.

Outras causas de elevação da temperatura incluem a desidratação, síndrome de abstinência, hipertiroidismo, malformações do sistema nervoso central, hemorragia intracraniana, hipertermia maligna e fármacos (prostaglandina E1).

História Clínica

Anamnese

É fundamental uma história clínica detalhada, incluindo:

antecedentes perinatais (prematuridade, história materna de doenças sexualmente transmissíveis (HSV), colonização materna com SGB e/ou administração de profilaxia antibiótica intra-parto, febre materna, tempo de rotura de bolsa amniótica, internamento hospitalar, comorbilidades);
caracterização da febre e eventual sintomatologia associada (alteração do grau de actividade e comportamento habitual, prostração, recusa alimentar, vómitos, alterações da coloração da pele);
exposição a contactos doentes.

Exame objectivo

O recém-nascido é oligossintomático e os sinais clínicos são muitas vezes subtis e pouco específicos, sendo de valorizar:

Estado geral (“ar doente”).
Sinais de toxicidade: irritabilidade, letargia, hipotonia, diminuição da actividade, má perfusão, cianose, dificuldade respiratória ou apneia.
Sinais vitais.
Observação detalhada / outros sinais associados sugestivos de infecção localizada.

Exames Complementares

O principal objectivo na avaliação do RN febril é a exclusão de doença bacteriana grave subjacente.

Patologia Clínica

Hemograma
Proteína C-reactiva
Glicemia
Hemocultura
Urina tipo II
Exame bacteriológico directo e cultural da urina (cateterismo vesical ou punção supra-púbica)
Exame citoquímico do líquido cefalorraquidiano (LCR), directo e cultural
Pesquisa de vírus neurotrópicos no LCR (reacção em cadeia da polimerase), em particular HSV, enterovirus e parechovirus, se suspeita de etiologia viral
Coprocultura, pesquisa de vírus nas fezes (se diarreia ou fezes com sangue ou muco)

Imagiologia

Radiografia de tórax (se sinais respiratórios)

Tratamento

1. Observação e internamento hospitalar em todos os RN com febre

2. Antipiréticos

O único fármaco recomendado para o tratamento da febre no RN é o paracetamol.

Tabela 2 – Doses recomendadas de paracetamol no período neonatal

Idade pós-menstrual (semanas)	Idade pós-menstrual (semanas)	Dose de manutenção (mg/kg/dose)	Intervalo entre doses (horas)	Dose máxima diária (mg/kg/dia)
24-31	Oral: 20-25 Rectal: 30 Intravenoso: 2	Oral: 12-15 Rectal: 12-18 Intravenoso: 10	12	20-30
32-36			8	35-50
37-42			6	50-60
>42			6	60-75

3. Antimicrobianos

Atendendo à maior prevalência de doença bacteriana grave no RN com febre e menor sensibilidade e especificidade dos achados clínicos, as recomendações actuais pressupõem administração empírica de antimicrobianos.

≤ 7 dias de vida: ampicilina e gentamicina
> 7 dias de vida: ampicilina e cefotaxima (considerar associar gentamicina na suspeita de meningite ou de infecção urinária)
Ponderar associar aciclovir se factores de risco / suspeita clínica de infecção HSV.

4. Terapêutica dirigida à causa encontrada

A antibioticoterapia empírica deve ser mantida, pelo menos 48 horas, até resultados dos exames culturais.

Após identificação da causa e agente, a terapêutica deve ser ajustada e dirigida.

Evolução

Dependente da etiologia.

Bibliografia

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