Evolução ponderal no recém-nascido de termo amamentado
Introdução
Perder peso após o nascimento, é um fenómeno normal e expectável porque a quantidade de colostro ingerida é incapaz de igualar as perdas de urina e mecónio, mas é adequada para assegurar as necessidades de açúcar no sangue no recém-nascido de termo saudável.
Qual a perda de peso aceitável para o bebé nos primeiros dias? Tem sido aceite que nos recém-nascidos de termo a perda de peso fisiológica pode chegar a 10% do peso ao nascer e tipicamente existirá recuperação entre o 10º e o 14º dia de vida.
Sinais e sintomas
Novos dados para uma adequada avaliação da perda ponderal
Um estudo feito em mais de 160000 recém-nascidos permitiu avaliar a evolução do peso de acordo com o tipo de parto e a alimentação com leite materno ou leite artificial e enquadrar em percentis de perda de peso. Constatou-se que a perda de peso superior ou igual a 10% é comum e ocorre mais precocemente do que o esperado, nos primeiros dias de vida.
A perda de peso difere significativamente de acordo com o tipo de parto e esta diferença persiste ao longo dos primeiros dias de vida. Demonstrou-se que em alguns casos a recuperação do peso ao nascer é mais demorada, sem isso significar presença de alguma patologia.
Os recém-nascidos alimentados com leite materno perdem mais peso do que os que são alimentados com leite artificial.
Novos dados para uma adequada avaliação da perda ponderal
Um estudo feito em mais de 160000 recém-nascidos permitiu avaliar a evolução do peso de acordo com o tipo de parto e a alimentação com leite materno ou leite artificial e enquadrar em percentis de perda de peso. Constatou-se que a perda de peso superior ou igual a 10% é comum e ocorre mais precocemente do que o esperado, nos primeiros dias de vida. A perda de peso difere significativamente de acordo com o tipo de parto e esta diferença persiste ao longo dos primeiros dias de vida. Demonstrou-se que em alguns casos a recuperação do peso ao nascer é mais demorada, sem isso significar presença de alguma patologia.
Os recém-nascidos alimentados com leite materno perdem mais peso do que os que são alimentados com leite artificial.
Razões para a perda ponderal “excessiva”
No parto por cesariana, verifica-se um atraso da fase de maior produção de leite, conhecida como “descida do leite”, uma maior dificuldade em estabelecer a amamentação na primeira hora de vida, por afastamento da mãe do bebé e tendencialmente um maior número de micções no recém-nascido. Estes fatores explicam a perda de peso superior nos recém-nascidos por cesariana comparativamente aos nascidos por parto via vaginal.
O alimento natural para o bebé é o leite materno e partindo do pressuposto que as condições para que a amamentação decorra normalmente estão reunidas, ou seja a maioria dos casos, a avaliação da perda ponderal deve ser avaliada considerando a evolução natural de um bebé amamentado.
Frequentemente a perda de peso excessiva traduz uma dificuldade na transferência de leite pelo bebé, por problemas de pega na mama e dificuldades de sução/deglutição, sendo fundamental a avaliação da mamada.
Raramente o problema reside na baixa produção, mas se o apoio à amamentação não for o adequado, e a estimulação da glândula mamária com a extração de leite, não for feita precoce e frequentemente, imitando o processo fisiológico da produção de leite, ela poderá ficar secundariamente comprometida.
O que fazer
Como fazer a suplementação
Se houver necessidade de suplementação, ela deve ser realizada com leite materno extraído, sendo importante que as mães saibam fazer a extração manual do seu leite, sobretudo nos primeiros dias de vida do recém-nascido. Se o leite materno não for suficiente, dever-se-ia recorrer a bancos de leite materno, que infelizmente em Portugal apenas estão disponíveis para prematuros e não conseguem cobrir todas as necessidades. O leite artificial deve ser a última escolha, até pela elevada probabilidade de provocar alergia às proteínas do leite de vaca, quando oferecido nos primeiros dias de vida.
É também importante que as quantidades e a forma como é administrado ao bebé não interfiram com a amamentação. Deve ser evitado o uso de tetina/biberão, uma vez que compromete as funções orais de sucção, deglutição e mastigação, linguagem e dentição e interfere com a eficácia da amamentação.
Na opção do método de administração devem ser tidos em consideração a escolha da família, o custo, a facilidade de higienização do material, a experiência dos profissionais de saúde envolvidos e a adaptação do método à criança.
Por inexperiência da família, avaliação desadequada à data da alta e/ou inexistência de apoios durante os primeiros dias de vida, podem existir casos de perda ponderal grave, com risco de desidratação, devendo o recém-nascido ser observado em contexto hospitalar.
Como evitar a perda ponderal excessiva
De modo a capacitar as famílias e antecipar possíveis dificuldades, o recém-nascido deve ser reavaliado por alguém com conhecimentos de amamentação entre o 3º e o 5º dia após a alta da maternidade, data em que a “descida do leite”, na maior parte das mulheres, se estabeleceu por completo.
É da maior importância que as famílias saibam reconhecer os sinais de fome precoces e tardios e os sinais de saciedade do recém-nascido. Na maternidade deve ser avaliada a capacidade de o bebé fazer a pega e transferir leite, o seu comportamento após mamar (se ficar calmo, após mamar é sinal que ficou satisfeito) e o padrão de micções e dejeções. É importante ajustar as expectativas para o que é o comportamento normal de um recém-nascido, geralmente mais acordado e “exigente” durante a noite do que durante o dia com períodos de mamadas muito frequentes e sem horário pré-determinado.
Na abordagem da díade mãe e recém-nascido é de crucial importância promover o contacto pele-pele, desde o nascimento, durante os primeiros dias de vida e sempre que a mãe/ parelha queiram, pela sua importância na manutenção da temperatura, níveis de açúcar no sangue e poupança de energia do bebé, bem como na exigente facilitação do processo de vinculação.
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