Pé plano flexível em crianças | Pedipedia

Introdução

Definição

Também conhecido como Pé Plano Valgo, representa uma variante do normal.

Define-se por uma diminuição do arco longitudinal medial do pé, com valgo do retropé e abdução do antepé, com a carga.

Epidemiologia

Comum na infância.

Existe uma variação geográfica importante. Na Europa, está presente em quase 75% das crianças entre os 3-5 anos e apenas em 12,5% das crianças após os 8 anos.

A manutenção do pé plano em adulto varia entre 6% na Europa e 20-25% na população americana. É mais frequente em indivíduos de raça negra.

História Clínica

Geralmente assintomático.

Exame objectivo

A laxidez ligamentar, própria de grupos etários mais jovens, está frequentemente associada.

Em carga verifica-se perda do arco longitudinal do pé, valgo do retropé e abdução do antepé.

O arco medial do pé tende a restituir-se com a posição de pontas de pés, dorsiflexão do Hallux ou com o pé em descarga.

A correcção do valgo do calcanhar para varo ocorre com a transição da posição de carga para pontas de pés.

A mobilidade ao nível da articulação subastragalina deve ser completa e indolor.

Diagnóstico Diferencial

Barra társica
Astrágalo vertical congénito
Escafóide acessório

Exames Complementares

Imagiologia

Estudo radiológico está indicado:
- Pé plano flexível doloroso para exclusão:
  - Barra társica
  - Astrágalo vertical congénito
  - Escafoide acessório
- Pé plano rígido
Incidências:
- Face em carga (cobertura da cabeça do astrágalo e ângulo astrágalo-calcaneano)
- Perfil em carga (ângulo de Meary)
- Obliqua do pé em carga (barras társicas)
- Perfil do pé em flexão plantar (astrágalo vertical congénito)
- Face e perfil do tornozelo (suspeita de tornozelo valgo)

Achados radiográficos:
- No perfil do pé em carga o astrágalo apresenta-se em flexão plantar relativamente ao 1º metatarso
- ↓ ângulo de Meary (normal = 0º)

Tratamento

Conservador

Pacientes assintomáticos não necessitam de qualquer tratamento. Resolução espontânea ocorre na maioria dos casos.
Sapatos desportivos com suporte de arco e calcanhar podem ajudar a alivar sintomas
Sapatos ortopédicos e ortóteses não modificam a história natural
A ortótese do Laboratório de Biomecânica da Universidade da Califórnia é uma ortótese rígida desenhada para conceder suporte ao arco medial e controlar o retropé. Pode estar indicada para obter alívio álgico em casos selecionados
Exercícios de alongamento estão recomendados em pacientes sintomáticos com contractura do Tendão de Aquiles.

Cirúrgico

Pé plano sintomático, com falência do tratamento conservador.
Técnicas cirúrgicas:
- Alongamento do Tendão de Aquiles ou fáscia dos gastrocnémios (pé plano valgo flexível com contractura do Tendão de Aquiles)
- Calcaneo Stop
- Osteotomia de Alongamento do Calcâneo (Evans)
- Com ou sem osteotomia dos cuneiformes e alongamento dos peroneais
- Osteotomia de Deslizamento do Calcâneo
- Osteotomia em cunha de subtração plantar do 1º cuneiforme (correcção de deformidade em supinação)

Evolução

Resolução espontânea na maioria dos casos.

25% dos pés planos flexíveis apresentam associadamente uma contractura do complexo gastrocnémio-solear. Estes casos podem apresentar um certo grau de impotência funcional.

Recomendações

Crianças com pé plano flexível assintomáticas e sem qualquer repercussão nas actividades do dia-a-dia, não requerem qualquer tipo de intervenção ou vigilância.

Ortóteses (palmilhas, calçado ortopédico…) não provaram ser capazes de influenciar a formação do arco medial longitudinal do pé.

Crianças com pé plano doloroso deverão realizar estudo radiográfico e ser avaliadas em Ortopedia para exclusão de outras condições (ex. barra társica,…).

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