Nevos melanocíticos congénitos 

Os nevos melanocíticos congénitos são lesões pigmentadas cutâneas, habitualmente presentes ao nascimento sob a forma de manchas redondas, ovaladas ou de forma bizarra, acastanhadas, progressivamente mais escuras com o decorrer dos anos. O bordo pode ser regular ou irregular. Mais raramente podem desenvolver-se e tornarem-se clinicamente aparentes apenas durante a infância. Podem localizar-se em qualquer área da pele.

Ao inverso dos nevos melanocíticos adquiridos, cujas células não ultrapassam a derme papilar e a porção superior da derme reticular, os congénitos podem exibir infiltração da porção inferior da derme reticular, hipoderme, fáscia e mesmo estruturas mais profundas. Daí a sua excisão completa ser difícil ou, por vezes, quase impossível. Os melanócitos nestes nevos tendem também a ocorrer nos anexos cutâneos, ao contrário dos nevos melanocíticos adquiridos. 

Os nevos cujas células se estendem mais profundamente para a derme reticular têm a superfície irregular, rugosa, mamilonada ou cerebriforme.É habitual a presença de pelos terminais nos nevos congénitos, mesmo em idades muito jovens. Em menos de 5% dos casos os nevos congénitos são múltiplos, principalmente quando existe um nevo gigante entre eles.  

Os nevos congénitos classificam-se em pequenos, médios e gigantes, em função da dimensão do seu maior eixo. Nos adultos consideram-se pequenos os que não ultrapassam 1,5 cm, médios até 20 cm, gigantes os de dimensão superior. Nos recém-nascidos consideram-se gigantes os maiores de 9 cm se no couro cabeludo e com mais de 6 cm no tronco. A previsão da dimensão do nevo na idade adulta é-nos dada por tabelas de crescimento.

A localização mais frequente dos nevos congénitos gigantes é no tronco envolvendo vários dos seus segmentos, podendo também ocorrer na cabeça e nos membros. É habitual a presença de nevos satélites mais pequenos em redor do gigante. 

Nos nevos gigantes que abrangem pescoço e cabeça pode associar-se localização névica também nas leptomeninges (melanose neurocutânea). Esta presença pode ser assintomática ou manifestar-se por convulsões, deficits neurológicos focais e associar-se ao risco de melanoma meníngeo primário. A observação destas crianças por um neuropediatra é fundamental. 

Nos nevos melanocíticos congénitos pequenos e nos médios não existe risco significativo de evolução para melanoma maligno. O contrário se verifica em relação aos nevos congénitos gigantes que podem ser precursores do melanoma maligno em 6 a 10 % dos casos consoante as séries.

O maior número de casos de melanoma maligno sobre nevos melanocíticos congénitos gigantes verifica-se antes da puberdade, sendo que em cerca de metade dos casos o diagnóstico de melanoma é feito entre os 3 e os 5 anos. Em associação com estes nevos gigantes existe uma probabilidade acrescida de aparecimento de melanoma maligno noutras localizações, quer cutânea, cerebral ou visceral. 

Nevos melanocíticos adquiridos comuns

São máculas ou pápulas pigmentadas circunscritas, geralmente com menos de um cm, constituídas por grupos de melanócitos localizados na junção dermo-epidérmica e/ou na derme. 

Surgem a partir da infância e na puberdade o seu número tende a aumentar atingindo um máximo nos adultos jovens (em média 20-30 nevos).  A partir daqui dá-se uma involução gradual das lesões e a maioria desaparece por volta dos 60 anos, exceptuando os nevos melanocíticos intradérmicos que nunca desaparecem. 

São menos frequentes na raça negra do que na  caucasiana. 

As exposições solares na infância aumentam o número de nevos. 

Classificam-se em função da localização das tecas de melanócitos em:

• Juncionais – células na junção dermoepidérmica;
• Intradérmicos –  células exclusivamente circunscritas à derme; 
• Mistos ou compostos –  combinação das características histológicas dos dois tipos anteriores.

Clinicamente têm algumas características que nos podem ajudar a classificá-los, mas apenas a sua análise histopatológica é determinante na classificação.

Os nevos juncionais são manchas de cor uniforme, castanha ou castanha escura, redondas ou ovais, raramente ultrapassando 1cm. Se tiverem mais que 1cm considerar o nevo como congénito ou displásico. Localizam-se frequentemente nas palmas e plantas. 

Os nevos compostos distinguem-se dos nevos juncionais por serem pápulas (e não máculas) pigmentadas.  

Os nevos intradérmicos são mais frequentes na face e pescoço. São pápulas hemisféricas, cor da pele vizinha ou castanho claro, por vezes com telangiectasias e pelos. Surgem geralmente apenas na segunda e terceira década de vida e não desaparecem espontaneamente.

Nevos melanocíticos atípicos (displásicos)

São nevos melanocíticos adquiridos do tipo juncional ou composto, com características clínicas próprias e que têm como característica histológica uma proliferação desordenada de vários melanócitos atípicos ou displásicos, o que os distingue dos comuns. Os nevos atípicos têm em geral diâmetro superior a 6 mm e um bordo mal definido, irregular. A superfície é discretamente elevada e a cor não é totalmente homogénea.

A designação de displásico é histológica e não clínica. 

São mais frequentes nos fototipos mais baixos.

Foram descritos inicialmente por Clark em famílias com grande incidência deste tipo de nevo e considera-se que são potenciais precursores do melanoma maligno de crescimento superficial, assim como indicadores de susceptibilidade genética para desenvolvimento de melanoma maligno primário cutâneo. A síndroma familiar foi designada por Clark por B-K mole syndrome, (B-K são as iniciais da família inicialmente estudada).

Na população em geral a possibilidade de aparecimento de melanoma maligno em indivíduos com nevos atípicos aumenta com o número total de nevos existentes, comuns e atípicos. No entanto, esta relação constitui apenas um entre os vários factores de risco valorizáveis, quanto à probabilidade de aparecimento desta neoplasia.

O diagnóstico dos nevos melanocíticos atípicos levanta o problema da sua distinção em relação ao melanoma maligno em fase inicial. Pode aplicar-se a regra A-B-C-D-E na avaliação objectiva dos nevos atípicos para os diferenciar do melanoma maligno de crescimento superficial:

A – Assimetria – a forma das duas metades da lesão é diferente (fazer passar um eixo pelo centro do nevo);
B – Bordo – irregular;
C – Cor – variegada, várias tonalidades de castanho, preto cinzento, vermelho e branco; 
D – Dimensão – superior a 6 mm;
E – Evolução – alterações do nevo notadas pelo próprio paciente, por alguém que lhe é próximo ou pelo médico assistente. O E pode também referir-se a elevação da superfície do nevo.

Nevo de Sutton (halo nevo)

É um nevo adquirido que está rodeado por um halo de despigmentação.

Esta despigmentação surge devido a uma diminuição de melanina e de melanócitos na junção dermoepidérmica. O halo nevo sofre frequentemente involução espontânea, com regressão do nevo localizado centralmente. Admite-se que mecanismos imunológicos sejam responsáveis pela involução destes nevos.

Localiza-se mais frequentemente no tronco e por vezes são múltiplos. São frequentemente observados em indivíduos com vitiligo, inclusivamente em crianças e adolescentes. 

O nevo central deve ser excisado se tiver características atípicas, tendo em mente que um halo de despigmentação pode ocasionalmente ocorrer ao redor de um melanoma maligno primário. 

Nevo de Spitz

É um tipo particular de nevo composto, juncional ou intradérmico, importante sob o ponto de vista clínico e histopatológico pela dificuldade em diferenciá-lo do melanoma maligno, facto que justificou a designação de melanoma juvenil, actualmente abandonada.

Mais frequente na criança, localiza-se preferencialmente na face e nas mãos. Por vezes pigmentado, manifesta-se outras vezes como pápula eritematosa ou da cor da pele normal, aumentando de dimensões até 0,5 a 1 cm de diâmetro, permanecendo então inalterado. 

Nevo de Reed

Também designado como nevo de células pigmentadas fusiformes, tem sido considerado como variante pigmentada do nevo de Spitz.

Manifesta-se sob aspecto clínico de pápula intensamente pigmentada entre poucos milímetros e um centímetro de diâmetro. É mais frequente no sexo feminino, com predomínio pelas coxas.