Algoritmo clínico/ terapêutico

A escolha do tratamento depende de factores como a idade, a extensão e a distribuição das lesões. 

Nas infecções com lesões pouco numerosas pode ser razoável adoptar uma atitude expectante, nomeadamente em idades muito jovens. Contudo, convém não esquecer que algumas lesões individuais podem persistir meses a anos se não forem tratadas, estando sujeitas a potenciais complicações. 

O tratamento assenta fundamentalmente na destruição individual de cada lesão, a qual pode ser por métodos físicos ou pela aplicação de substâncias químicas tópicas, citotóxicas, imunomoduladoras, antivirais ou queratolíticas. 

Dentro dos métodos destrutivos físicos contam-se a crioterapia e a curetagem. Como desvantagem a referir a dor associada, pelo que, nas crianças mais jovens, pode tornar necessário a execução sob anestesia tópica (EMLA ou similar) e, no caso da crioterapia, a necessidade de repetição das sessões a cada 3-4 semanas.
Quanto aos métodos destrutivos químicos há a referir o uso de queratolíticos como as formulações de ácido láctico e salicílico, tendo por desvantagem os efeitos irritantes da pele que, nalguns casos, podem ser marcados.

A aplicação tópica de hidróxido de potássio a 10 ou 20% é outra modalidade terapêutica com boas taxas de cura em casos com poucas lesões, mas que exige cuidado na aplicação, pelo risco de irritação da pele circundante das lesões.

Por último, substâncias como a podofilotoxina ou o imiquimod podem servir de alternativa nos casos mais recalcitrantes, não esquecendo contudo o risco de eventual absorção sistémica, os limites etários e os efeitos secundários pronunciados.

Nos vários estudos comparativos, a curetagem é apontada como o método mais eficaz atingindo taxas de cura de cerca de 80% após uma primeira sessão e até 96% após a segunda.