Hipertrofia dos pequenos lábios | Pedipedia

Introdução

Definição

Hipertrofia dos pequenos lábios define-se como um alongamento para além dos grandes lábios ou uma largura dos pequenos lábios superior a 5cm.

Epidemiologia

A etiologia permanece desconhecida, atribuindo-se a maioria dos casos a um evento congénito. Existem contudo diversas propostas tais como tracção mecânica (como a verificada em algumas tribos africanas), inflamação crónica (mecânica ou química), infeção parasitária, uso indiscriminado de anabolizantes ou decorrente do ato sexual.

História Clínica

Anamnese

Embora a maioria das doentes seja assintomática, os sintomas típicos podem ser inflamação/infecção, dor, problemas relacionados com a higiene particularmente durante o período menstrual, interferir com o ato sexual ou com atividade física como corrida, ciclismo, natação. Pode ainda haver um estigma psicológico com a aparência conduzindo a receios pela mulher ou sensação de desconforto por sentir que tem necessidade de “dobrar” o lábio para reduzir as suas dimensões.

Exame objectivo

A avaliação implica um conhecimento das variantes anatómicas do desenvolvimento genital nos diversos estadios etários. Deve ser inspecionada a distribuição pilosa, a pele, os grandes e pequenos lábios, o clítoris, o corpo perineal e o ânus. O pequeno lábio deve ser totalmente distendido avaliando a sua simetria e dimensões.

Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico diferencial faz-se com líquen escleroso, vulvite, quisto, lipoma, alargamento assimétrico dos grandes lábios juvenil (CALME – childhood asymmetric labium majus enlargement) ou abcesso.

Tratamento

Cirurgia

A labioplastia, também designada ninfoplastia, consiste na remoção do tecido hipertrófico e restituição da simetria nos pequenos lábios. A intervenção deve também ser realizada numa idade mais avançada (idealmente depois dos 16 anos) para evitar uma re-intervenção por crescimento posterior e para um maior entendimento e consentimento (se procedimento durante a adolescência, deve haver o consentimento do responsável legal).

A técnica mais utilizada consiste n a amputação linear do tecido excedentário com subsequente sutura da parede livre, sob anestesia local. Nesta técnica perde-se o contorno natural dos pequenos lábios e está associada, embora raramente, a fibrose excessiva da sutura com dor subsequente. Outras técnicas relatadas podem ser a recessão em “V”, em “Z” ou em “estrela”, a desepitelização, a plastia em “W”, a labiopalstia laser, fenestração e a redução composta.

Deve ter-se particular atenção para não lesar o clítoris e o capuz clitoriano.

Antibioterapia

Não está indicada, embora hajam estudos que descrevem a utilização de antibioterapia tópica juntamente com a realização do penso operatório.

Algoritmo clínico/ terapêutico

A maioria dos casos não requer intervenção cirúrgica. Se persistência das queixas ou por motivos estéticos pode ser feita a labioplastia com recurso a uma das técnicas atrás referidas.

Evolução

Possíveis complicações que devem ser discutidas são a formação de cicatriz que pode conduzir a dor crónica e disparêunia e que o resultado cosmético varia.

Independente da técnica selecionada, todas apresentam bons resultados pós-operatórios com elevada satisfação das utentes e baixa morbilidade.

Recomendações

A maioria dos casos deve ser esclarecida e tranquilizada, com o ensino que a sua anatomia não se encontra alterada, não necessitando de intervenção.

Bibliografia

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