Anamnese e exame objectivo

O diagnóstico é clínico pela conjugação de uma serie de sinais e sintomas.

Temos habitualmente uma criança queixosa, de choro frequente e fácil com a tríade clássica de epífora, fotofobia e blefarospasmo, muitas vezes associado ao gesto frequente de esfregar o olho, que é determinado pelo edema de córnea secundário à hipertensão ocular.

Devido à distensão mecânica originada por uma pressão ocular que é demasiado elevada o globo ocular vai aumentar e tornar-se demasiado grande dando origem a Buftalmos.

O estiramento mecânico da córnea pode originar: um aumento do seu diâmetro que, se unilateral, é muito evidente; edema do estroma com perda de transparência (cónea esbranquiçada/ azulada); roturas na membrana de Descemet que permite o fluxo de humor aquoso para o seu estroma agravando o edema. Essas roturas, quando cicatrizadas, originam linhas queráticas cicatriciais horizontais e curvas, denominadas estrias de Habb. Estas são distintas das linhas cicatriciais verticais deixadas como sequelas de um parto traumático.

Nesta fase a suspeita de glaucoma congénito implica uma observação oftalmológica completa. Tratando-se de uma criança com menos de 3 anos de idade implica uma observação sob sedação/ anestesia geral.

A medição da córnea limbo-limbo com valores de diâmetro corneal >10,5mm ao nascer e >12mm ao primeiro ano de vida são fortemente suspeitos.

A ecografia para medição do diâmetro antero-posterior do globo ocular mostram olhos maiores do que o esperado para a idade com comprimentos axiais >20mm ao nascer ou >22mm ao ano de idade.

A medição da pressão intra-ocular, usando um tonómetro portátil como o tonómetro de Perkins/icare ou o Tono-pen, não deverá ser superior a 14 mmHg não esquecendo que com anestesia geral os valores da pressão são submensurados pelo efeito dos fármacos anestésicos.

A avaliação da anatomia da câmara anterior e do ângulo irido-corneano mostra inserção anterior da iris formando uma linha dentada com estruturas pouco diferenciadas e disgenesia trabecular.

A avaliação do disco ótico mostra distensão com a pressão e um aumento uniforme da escavação (E/D>0.3) que poderá ser reversível com o tratamento e com a normalização da pressão intra-ocular.

A retinoscopia poderá revelar uma miopia axial de acordo com o aumento do comprimento axial do globo ocular secundário à hipertensão ocular.