O tratamento vai depender da idade da criança, tipo e severidade da fimose, sintomatologia e complicações associadas.

Poderá ter indicação em situações de infecção urinária sem qualquer outra razão anatómica ou funcional documentada, e há autores que defendem que confere alguma protecção em situações de HIV.

Deve ser instituído em fimose cicatricial e em doentes seleccionados com fimose fisiológica (prepúcio sem alterações fibróticas ou cicatriciais mas sintomáticos, ou a partir dos 5 anos de idade)

Terapêutica médica

O tratamento médico com aplicação de corticóides tópicos, como por exemplo betametasona tópica 0,05%, é considerado como primeira linha Embora o mecanismo de acção não esteja totalmente elucidado parece estar relacionado com acção anti-inflamatória e imunossupressora local, com inibição da síntese de glicosaminoglicanos e diminuição da espessura da derme, levando gradualmente a uma maior abertura prepucial.

Estudos sugerem que o risco de absorção sistémica e supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal é reduzido, dada a pequena quantidade e a pequena área de superfície corporal sobre a qual o corticosteróide tópico é aplicado.

Pode ser aplicado duas vezes por dia durante 4 a 6 semanas, com uma manobra de retracção do prepúcio delicada e indolor, após a qual uma fina camada de fármaco é colocada no anel prepucial. Deve ser explicado aos pais necessidade de realizarem manobras repetidas de retracção do prepúcio e necessidade de manter este procedimento mesmo após o término do tratamento.

Na literatura estão descritas taxas de sucesso entre 65 e 95%. No entanto, 17% dos oentes pode recidivar, realçando a importância de manter manobras de retracção do prepúcio após fim do tratamento. Os resultados são melhores em doentes sem história prévia de infecções e que aderem com regularidade ao tratamento, e os piores em doentes com balanite xerótica obliterans.

Cirurgia

A postectomia (circuncisão) pode ser uma exigência religiosa ou cultural para algumas populações. Pode ser pedida no período neonatal e sem anestesia pelo povo judeu, ou ser realizada mais tarde, no início ou fim da puberdade, num rito iniciático de passagem à idade adulta.

O tratamento cirúrgico deve ser reservado para os casos em que não há resposta com tratamento médico.

De acordo com a preferência dos pais e doente e com a gravidade da fimose pode-se proceder à prepucioplastia ou circuncisão / postectomia. Existem múltiplas técnicas descritas para ambos os procedimentos.

A prepucioplastia é uma alternativa mais conservadora à circuncisão, com preservação do prepúcio. Consiste na plastia da zona estenótica do prepúcio. As vantagens são uma recuperação mais rápida e menos dolorosa, menor morbilidade, menor custo e preservação do prepúcio; a desvantagem é o risco de recidiva da fimose.

Relativamente à circuncisão, tem como vantagem curar a fimose e prevenir a recorrência, balano-postites, e diminuir a incidência de infecções urinárias. Tem no entanto um maior risco de morbimortalidade (como dor pós operatória, hemorragia, infecção, risco de lesão da glande e uretra) e está associada a um maior custo.