Febre de Lassa | Pedipedia - Enciclopédia Online

Introdução

Definição

Doença provocada pelo vírus Lassa, que pertence à família Arenaviridae.

O nome do vírus Lassa deve-se ao facto de ter sido identificado, pela primeira vez, em 1969, na cidade de Lassa, Nigéria, em duas enfermeiras missionárias.

Epidemiologia

É endémica na Libéria, Serra Leoa, Guiné Conacri e Nigéria, mas pode ser encontrada noutros países de África, estimando-se em cerca de 200 000 a incidência anual na África Ocidental.

É uma zoonose veiculada pelos ratos Mastomys natalensis e transmitida aos seres humanos principalmente por ingestão ou inalação de produtos contaminados pelas suas fezes ou urina. A transmissão também pode ocorrer entre os humanos pelos mais diversos líquidos corporais, incluindo sémen.

O período de incubação é 2 a 21 dias.

História Clínica

Os sinais e os sintomas, presentes apenas em cerca de 20% dos infectados, são vários e inespecíficos: mal-estar, febre, faringite, conjuntivite, tosse seca, náuseas, vómitos, diarreia, dor lombar, abdominal e torácica, fraqueza, tremores, hipoacúsia, meningismo e, a partir da primeira semana, nos casos graves, derrame pleural e pericárdico, ascite, edema pulmonar e facial, manifestações hemorrágicas, choque e falência multi-órgão; aborto e alta taxa de mortalidade materna se a infecção é contraída durante a gravidez.

Diagnóstico Diferencial

Infecções virais febris

Leptospirose

Malária

Febre tifóide

Diagnóstico

Atendendo à inespecificidade da sintomatologia o contexto epidemiológico deve estar sempre presente.

Serologia ELISA: IgM positiva na fase aguda e IgG na convalescença.

Detecção do antigénio Lassa.

(RT)-PCR.

Isolamento do vírus pode ser feito em culturas de sangue, urina, exsudado faríngeo e Líquido Céfalo Raquidiano mas, o alto perigo de contágio, requerendo extremas medidas de segurança pelo pessoal de laboratório e afins, torna-o de certo modo impraticável de uma maneira generalizada.

Alterações laboratoriais inespecíficas:

-leucocitose, leucopenia ou contagem de leucocitos normal

-pode haver trombocitopenia e alterações da função das plaquetas

-aumento de valor do hematócrito.

Tratamento

Deve ser efectuado nas melhores unidades hospitalares (Unidade de Cuidados Intensivos, se disponível).

Medidas gerais:

-isolamento do paciente, em sala de pressão negativa, se disponível

-paracetamol para alívio da febre e da dor

-correcção do desequilíbrio hidroelectrolítico

Tratamento específico (ribavirina é eficaz).

Pode reduzir a mortalidade em 90%, se introduzida nos 6 primeiros dias da infecção.

A introdução após este período pode também reduzir significativamente a mortalidade.

Ribavirina i.v.: 30 mg / Kg (máximo 2 gr) dose inicial, seguindo-se 16 mg / kg (máximo 1 gr), 6/6 h, 4 dias e 8 mg / kg (máximo 500 mg), 8 / 8 h, 6 dias

ou (em cenários de catástrofe):

Ribavirina oral:
- Crianças: 30 mg / kg, dose inicial, seguida de 7,5kmgk/ g, 2 x / dia, 10 dias;
- Adultos com peso inferior a 75Kg: 1200mg, dose inicial, seguida de 400 mg de manhã e 600 mg á noite, 10 dias;
- Adultos com peso igual ou superior a 75 kg: 2000 mg, dose inicial, seguida de 600 mg 2 x / dia, 10 dias.

Administração da ribavirina deve ser iniciada assim que houver suspeita de infecção por vírus Lassa e interrompida caso esta não se confirme laboratorialmente.

Evolução

Nos casos graves a mortalidade pode ultrapassar 20%.

Surdez definitiva pode surgir após a cura, independentemente da gravidade da doença.

Recomendações

As populações das regiões endémicas devem ser informadas das melhores regras de prevenção.

Tomar todo tipo de medidas para evitar contacto com fezes e urina dos ratos:

Protegendo as habitações
Dormindo em posição não acessível aos ratos
Usando água potável
Lavando sempre bem as mãos antes de comer ou preparar os alimentos
Armazenando e cozinhando bem os alimentos.

O pessoal, tanto o cuidador directo de pacientes infectados como o que procede à análise do seu sangue e outros produtos biológicos, deve usar luvas, máscaras, óculos e vestimentas protectoras.

Materiais e equipamentos usados no tratamento do paciente devem ser fervidos ou esterilizados em autoclaves.

Dejectos e fluidos corporais devem ser incinerados ou rigorosamente desinfectados.

Pacientes do sexo masculino devem abster-se de relações sexuais nos 3 meses seguintes à infecção ou até terem o exame do sémen negativo.

Todos aqueles que tiveram contacto com doentes de vírus Lassa devem ficar, pelo menos 3 semanas, sob vigilância rigorosa de sinais de infecção sendo a sua temperatura corporal avaliada 2x/dia.

Administrar ribavirina a todo o indivíduo cujas mucosas tiveram contacto com sangue de infectados com vírus Lassa.

Após falecimento o corpo deve ser imediatamente selado e incinerado ou enterrado o mais rapidamente possível.

Bibliografia

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