Cuidados pré-natais

1. Grávidas com elevado risco de parto pré-termo com IG menor de 28-30 semanas devem ser transferidas para um centro diferenciado;
2. Grávidas em risco de parto pré-termo com IG considerada viável e até às 34 semanas (34 semanas e 6 dias inclusive) devem receber um ciclo completo de corticosteroides;
3. Um segundo ciclo de corticoides é apropriado se o primeiro ocorreu há mais de 1-2 semanas e a IG é inferior a 32-34 semanas;
4. Um ciclo de corticoterapia antenatal pode ser considerado na cesariana eletiva antes das 39 semanas. Esta não deve ser efetuada antes das 39 semanas, a menos que exista uma razão médica;
5. Na prematuridade tardia, com risco de parto pré-termo, um ciclo de corticoides pode ser considerado, desde que não haja corioamnionite.
6. O uso de agentes tocolíticos por curto período deve ser considerado, para permitir a administração de corticosteroides e / ou transferência para centro diferenciado.

Estabilização na sala de partos

1. Promover a clampagem do cordão após os 60 segundos de vida. 
2. O oxigénio deve ser controlado com Blender. Uma concentração de 30% é apropriada nos RN com IG
3. Aos RN em ventilação espontânea, deve ser colocado CPAP nasal com pressão de cerca de 6 cmH2O, com máscara ou prongs nasais. Insuflações com pressão positiva de 20-25 cm H2O são uteis no RN com apneia persistente ou bradicardia.
4. A intubação será reservada para os que não responderam à ventilação com pressão positiva com máscara facial. 
5. Os RN com IG

Terapêutica com surfactante

1. A preparação a utilizar deve conter surfactante natural (animal) e não sintético.
2. Privilegiar a administração precoce de surfactante.
3. Administrar surfactante nos RN 30% e no RN > 26 semanas com FiO2 > 40%.
4. A dose inicial varia de acordo com a formulação usada, no caso do Poractante alfa é de 200 mg/kg .
5. A técnica de administração de surfactante INSURE deve ser considerada na falência de NCPAP.
6. As técnicas LISA e MIST são alternativas ao INSURE no RN em respiração espontânea.

Oxigénio após a estabilização

1. No RN pré-termo com oxigénio, a saturação alvo deve ser entre 90% e 94%.
2. Os limites dos alarmes são 89% e 95%.

Suporte ventilatório não-invasivo

1. Os RN com risco de DMH (IG
2. Preferir a utilização de máscara nasal ou prongs e a pressão de 6-8 cmH2O. A pressão deve ser individualizada, com a clínica, oxigenação, ventilação e perfusão.
3. O CPAP e o surfactante precoce são o tratamento ótimo no RN com DMH.
4. A ventilação nasal sincronizada (NIPPV) com um ventilador, em vez do CPAP bilevel, pode reduzir a falência da extubação.
5. O alto fluxo aquecido e humidificado pode ser uma alternativa ao NCPAP.

Ventilação mecânica

1. A ventilação invasiva é a opção quando os métodos não invasivos falham.
2. Deve ser utilizada ventilação com volume alvo.
3. Evitar a hipocapnia bem como a hipercapnia severa, pois associam-se a risco de lesão neurológica. No desmame é aceitável tolerar hipercapnia ligeira, desde que o pH se mantenha > 7,22.
4. O uso precoce de cafeína deve ser considerado em todos os pré-termos com PN
5. Um ciclo curto de dexametasona em baixas doses pode ser opção quando a ventilação se mantem às 2 semanas de vida.
6. Os corticoides inalados não estão indicados.

Cuidados de suporte e monitorização

1. Manter uma temperatura corporal entre 36,5 e 37,5ºC, durante todo o tempo.
2. Iniciar carga hídrica total de 70-80 mL/kg/dia se mantidos numa incubadora humidificada.

Pressão arterial e perfusão

1. Tratar apenas a hipotensão confirmada por baixa da diurese, má perfusão tecidular, acidose e tempo de preenchimento capilar aumentado.
2. Os valores normais da hemoglobina são: 11,5 g / dL (Htc 35%) na primeira semana; 10 g / dL (Htc 30%) na segunda semana e 8,5 g/dL (Htc 25%) posteriormente.

Analgesia e sedação

Não está recomendado o uso por rotina de morfina no doente ventilado.