Anamnese

A clínica típica são queixas de dor (odinofagia), recusa alimentar, sialorreia, disfagia, otalgia reflexa, febre de intensidade variável, voz abafada (hot potato voice), irritabilidade, prostração e afeção do estado geral. 

Exame objectivo

De um modo global, a observação revela hipertrofia e hiperemia amigdalina, com ou sem exsudado, adenopatias cervicais dolorosas e febre.

Embora o diagnóstico seja clínico, existindo evidência de que em 20 a 50% dos casos a clínica fará o diagnóstico, o aspecto em si não tem sensibilidade ou especificidade suficiente para ser usado como diagnóstico etiológico. Isto é, deve ter-se em mente que a supuração não é sinónimo de infeção bacteriana, podendo existir nas infeções virais, assim como não se detectar nas infeções bacterianas (3).

Existem ainda alguns achados específicos que sugerem patologias particulares. A presença de astenia marcada, petéquias palatinas, febre baixa, poliadenopatias e especialmente hepatoesplenomegalia sugerem mononucleose infecciosa; a acentuada afeção do estado geral, taquicardia, hipotensão e placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderidas à mucosa, resistentes ao descolamento e que deixam um leito sangrante quando removidas, podendo causar obstrução da via aérea sugerem difteria (emergência médica, acomete principalmente crianças entre o primeiro e sétimo ano de vida e torna-se cada vez menos frequente, devido à vacinação antidiftérica).

A vesiculação do palato, com lesões múltiplas e disseminadas, que rompem com facilidade, dando lugar a ulcerações superficiais recobertas  por exsudado esbranquiçado indicam infeção viral (coxsakie A – herpangina); exantema peri-oral, tronco e pregas, com língua em framboesa sugerem escarlatina. 

A odinofagia unilateral, ausência de febre e a ulceração na amígdala recoberta por uma pseudomembrana, facilmente desprendida e friável, acompanhada de odor fétido sugere diagnóstico de angina de plaut-vincent (adolescentes com má higiene bucal e cáries dentárias). As queixas e alterações unilaterais devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de neoplasias, raras em crianças (linfomas sobretudo).

A amigdalite lingual, de difícil valorização deve ser considerada, principalmente em crianças amigdalectomizadas, com dor importante e queixas sugestivas de amigdalite. O diagnóstico exige observação por laringoscopia e no caso de hipertrofia das amígdalas linguais poderá haver compromisso da via aérea.