Testes diagnósticos que fazem parte da investigação:

Testes cutâneos (ou skin prick tests, SPT): são muito específicos e só devem ser realizados se não tiver ocorrido reação alérgica grave prévia (ver algoritmo 1). Para a sua realização, pode ser usado o extrato comercial ou o amendoim “fresco” (prick-to-prick). Além de testar o amendoim também se deve testar os frutos de casca rija. Quando positivos podem indicar apenas sensibilização na ausência de história clínica sugestiva. Quanto ao amendoim sabe-se que os SPT em crianças com idade inferior a 2 anos com pápula ≥ 4 mm ou crianças com 2 ou mais anos com pápula ≥ 8 mm apresentam valor preditivo positivo (VPP) de 95%.

Doseamento de IgE específica para amendoim: um valor elevado de IgE específica ao amendoim aumenta a probabilidade de alergia. Na ausência de história clínica sugestiva a sua positividade indica apenas sensibilização ao alergénio; tem a vantagem de não apresentar riscos para o doente. O estudo da alergia ao amendoim deve incluir o alergénio completo do amendoim (F13) e pesquisa do painel de alergénios de frutos de casca rija (Fx1). A IgE do amendoim também faz parte do painel que inclui a clara de ovo, leite, bacalhau, trigo, amendoim e soja (Fx5E). A IgE específica para amendoim > 15 KU/l está associada a VPP de 95%.

Estudo molecular: doseamento de IgE dirigido a componentes alergénicos específicos do amendoim. As 4 proteínas disponíveis comercialmente são Ara h1, h2, h3 e h9. Os componentes significativos associados a alergia são Ara h1, h2, h3 e h6 e são proteínas termorresistentes de sementes. A Ara h2 parece ter o maior VPP. A presença de anticorpos a Ara h8 é comum na sensibilização cruzada à bétula e por ser uma proteína termolábil está associada a um fenótipo mais ligeiro (++ síndrome oral alérgico).

Prova de provocação oral: é o gold standard para confirmação da presença de alergia. Consiste habitualmente na administração de um preparado de manteiga de amendoim que pode ou não conter vestígios de frutos de casca rija dependendo se existe ou não sensibilização a estes últimos. Pode misturar-se 1 g de manteiga de amendoim com 250 ml de leite de vaca aquecido e administrar-se este preparado em doses crescentes com intervalo de 15 minutos. Habitualmente mantém-se a vigilância 2h após a última dose deste preparado. Esta prova deverá ser sempre realizada em contexto hospitalar e com profissionais treinados na abordagem da anafilaxia.

Deve ser apenas realizada se testes cutâneos e IgE específicia negativos e sem história anterior de reações graves recentes estando contra-indicada na presença de anafilaxia prévia. Se a IgE específica for positiva ponderar de acordo com o valor:

• Se IgE amendoim 2-5 kUA/L – probabilidade de PPO negativa em 33% dos casos;
• Se IgE amendoim

De notar que 9% das crianças com reações alérgicas anteriores a frutos de casca rija passam na PPO com amendoim.